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    青少年亚健康多维评定问卷(Multidimensional Sub-health Questionaire of Adolescents,MSQA)尊敬的家长,亲爱的同学们:您好!我是师范学院一名大四毕业生,由于毕业论文写作的需要,特编制了这份问卷进行调查。本测试题是一些关于青少年心理亚健康方面的问题,每个问题请根据实际情况实事求是地回答。对这些问题只是为了了解大学生身心亚健康的现状,因此不必有什么顾虑,本问卷将进行严格保密。这次测试以不计时的方式,共计71道题,其中身体健康状况部分共计32道题,心理和社会适应状况部分39道题,请您在最合适的答案上划“√”,万分感谢您的支持与协作!43747

    个人基本情况调查

    1.您的年龄

    2.您的性别      男     女

    3.年级      大一      大二      大三      大四

    4.您的专业     文科生      理科生       艺术

    5.您的家庭所在地     农村      城市或城镇

    6.家庭人均收入<1000      1000-3000         >3000

    7.在这之前您是否知道亚健康    知道,了解过    偶尔听说过     第一次听说

    身体健康状况

    以下表格中列出了有些人可能会有的身体不适症状,请仔细阅读每一条,然后根据最近3个月以来自己的实际感受,选择最符合你的一种情况,在后面相应的选项中画钩(√)。

    没有或持续不到一星期:至身体没有不适症状或不适应症状持续不到一个星期;

    持续1星期以上:指身体不适应症状持续7天以上,但不到14天;

    持续2星期以上:指身体不适应症状持续14天以上,但不到30天。如此类推。

    例如,某同学最近3个月以来,“常常感到头痛”的症状持续有20天左右,则该同学在下面表格“头痛”一行中的“3”上画“√”

    选项

    没有或持续不到1星期 持续1个星期以上 持续2个星期以上 持续1个月以上 持续2个月以上 持续3个月以上

    1.我几乎一天到晚感到眼睛酸胀

    2.经常反复出现“感冒”

    3.反复出现口角溃烂

    4.常常感到鼻塞

    5.感到眼睛干涩,几乎每天如此

    6.常常感到喉咙肿痛

    7.牙龈经常肿痛

    8.总感觉饭菜没滋

    9.几乎一天到晚感到嗓子发痒

    10.感到恶心,几乎天天如此

    11.食欲明显增加

    12.反复出现口腔溃疡

    13.经常返酸(吐酸水),几乎每天如此

    14.常常感到胸闷气短

    15.感到胃胀,几乎每天如此

    16.近一段时间体重明显增加

    17.牙龈经常出血

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