本调查的目的是为了研究学生在校状况，调查结果仅为研究所用，而不作为你的行为评定的依据。请你在回答下列问题时不要有所顾及，你的回答将受到严格保密。请你务必如实回答下列问题，谢谢你的合作，请在你选择的答案上打钩。48608

性别:   男   女        年级：初一 初二 初三      是否为独生子女：是  否

在校状况：寄宿   走读     是否为班级干部：是   否     

1.你在班上有没有特别要好的朋友?

(l)没有(2)有一个(3)有两、三个(4)有许多

2.你是否有过这种经历:课间休息时别的同学都不想与你在一起玩,而使你独自一人?

(1)没有过(2)有过一、两次(3)时有发生(4)大约每周一次(5)每周数次

以下是关于同学被欺负的问题，这里说的一个同学被欺负是指当另外一个同学，或一群同学对这个同学说脏话或难听的话；或对这个同学进行拳打脚踢，或进行威胁；或故意毁坏这个同学的物品；或故意散布这个同学的谣言；或进行诽谤，是其它同学都不喜欢这个同学。当这种情况发生时，这个同学很难进行自卫或反击。但是同学之间相互开玩笑不叫欺负，两个力量均等的同学之间打架或争吵也不叫欺负。

3.本学期你在学校里被其它同学欺负过吗?

(l)没有(2)有一、两次(3)有几次(4)约每周一次(5)每周数次

4.别的同学是怎么欺负你的?（可多选）

(l)我没有被欺负过(2)辱骂(3)踢打(4)恐吓、威胁(5)抢夺或毁坏我的东西(6)不让我参加任何活动或游戏(7)对我进行造谣诽谤,使其它小朋友都不跟我玩(8)其它方式，如:

5.你是在那里被欺负的?（可多选）

(l)我没有被欺负过(2)在走廊或大厅:(3)在操场(4)在教室(5)在学校其它地方

6.欺负你的小朋友是哪个班?（可多选）

(l)我没有被欺负过(2)同班的(3)同年级别的班的(4)高年级的(5)低年级的

以下问题为单选

7.你是被一个小朋友欺负,还是被几个小朋友欺负?

(l)我没有被欺负过(2)一个男同学(3)几个男同学(4)一个女同学(5)几个女同学(6)男女同学都有

8.你在上学和放学的路上被别的小朋友欺负过吗?

(1)我没有被欺负过(2)仅一、两次(3)有过几次(4)约每周一次(5)每周数次

9.如果你看到一个小朋友在学校里被欺负,你会怎么办?

(l)看热闹(2)走开(3)只管做自己的事(4)帮助被欺负的同学(5)报告老师(6)也跟着欺负这个同学

10.当一个小朋友在学校里被欺负时,其它小朋友是否站出来制止?

(l)不知道(2)几乎从不制止(3)有时制止(4)总是制止

11.你是否把被欺负的事告诉过老师?,源^自#优尔^文/论`文]网[www.youerw.com

(l)我没有被欺负过(2)告诉过老师(3)没告诉过老师

12.你是否把被欺负的事告诉过父母?

(l)我没有被欺负过(2)告诉过父母(3)没告诉父母

13.你是否把被欺负的事告诉过朋友?

(1)我没有被欺负过(2)告诉过朋友(3)没告诉朋友

14.你会参与欺负一个你所不喜欢的同学吗?

(l)会(2)也许会(3)不知道(4)我想不会(5)绝对不会

15.本学期以来你是否欺负过或参与欺负过别的同学?

(l)我没有欺负过别的同学(2)仅一、两次(3)有几次(4)约每周一次(5)每周数次

16.当你欺负别的同学时,你通常是独自一人,还是与其它同学一起?

(l)我没有欺负过别的同学(2)独自一人(3)与另一个同学一起(4)与几个同学一起

17.你通常是怎么欺负别的同学的?