您好!我正在进行一项有关白领女性睡眠质量的问卷调查。占用您几分钟宝贵时间,请您务必认真、坦率、真实地回答每一个问题。

非常谢谢您的合作与协助! 

您的基本情况: 姓名________    年龄       职业_________  联系方式________

下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况,请填写或选择出最符合您实际情况的答案。 

1、 近1个月,晚上上床睡觉时间通常是____点钟。53520

2、 近1个月,从上床到入睡通常需要____分钟。

3、 近1个月,通常早上____点起床。

4、 近1个月,每夜通常实际睡眠时间____小时

对下列问题请选择一个最适合您的答案。

5、 近一个月,您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼

   a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

b. 夜间易醒或早醒 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

c. 夜间去厕所 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

d. 呼吸不畅 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

e. 咳嗽或鼾声高 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

f. 感觉冷 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

g. 感觉热 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

h. 做噩梦 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

i. 疼痛不适 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

j. 其它影响睡眠的事情 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

如果有,请说明__________________________________________________________________________

6、 近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量 ①很好 ②较好 ③较差 ④很差

7、 近1个月,您用催眠药物的情况 ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

8、 近1个月,您感到困倦吗? ①无 ② <1次周 ③ 1~2次周 ④ ≧3次周

9、 近1个月,您感到做事的精力不足吗①没有 ② 偶尔有 ③有时有 ④ 经常

附录2

匹兹堡睡眠质量问卷各成份的含意及计分方法如下: 

  A睡眠质量:根据条目6的应答计分较好计1分,较差计2分,很差计3分。 

  B入睡时间 

  1. 条目2的计分为≤15分计0分,16~30分计1分,31~60计2分,≥ 60分计3分。 

  2. 条目5a的计分为无计0分,<1周/次计1分,1~2周/次计2分,≥3周/次计3分。 

  3. 累加条目2和5a的计分,若累加分为0计0分,1~2计1分,3~4计2分,5~6计3分 

  C睡眠时间 论文网

  根据条目4的应答计分,>7小时计0分,6~7计1分,5~6计2分,<5小时计3分。 

  D睡眠效率 

  1. 床上时间 = 条目3(起床时间)- 条目1(上床时间) 

  2. 睡眠效率 = 条目4(睡眠时间)/ 床上时间 × 100% 

  3. 成分D计分位,睡眠效率 > 85%计0分,75~84% 计1分,65~74%计2分,< 65% 计3分。 

  E睡眠障碍 

  根据条目5b至5j的计分为无计0分,<1周/次计1分,1~2周/次计2分,≥3周/次计3分。累加条目5b至5j的计分,若累加分为0则成分E计0分,1~9计1分,10~18计2分,19~27计3分。 

  F催眠药物 

  根据条目7的应答计分,无计0分,<1周/次计1分,1~2周/次计2分,≥3周/次计3分。 

  G日间功能障碍: 

  1. 根据条目8的应答计分,无计0分,<1周/次计1分,1~2周/次计2分,≥3周/次计3分。。 

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