亲爱的同学、家长和老师！你们好！这是一份有关城市学校学生素质与家庭背景相关性的调查。你们提供的信息相当宝贵，请根据实际情况填答。此问卷仅供参考研究，与学业成绩无关，不透露信息，绝对保密，请放心填答，谢谢你们的协助！55932

姓名___________班级：_________性别：________ 年龄：___________

第一部分：综合素质评价

评定分为A、B、C、D四个等级或优秀、良好、合格、不合格，请根据实际填入相应位置。

评价要点 序号 评价要素 关键表现 学生自评 家长评价 教师评价

道德品质 1 尊敬师长 尊敬老师，孝敬父母，对长辈有礼貌。

2 团结同学 与同学和睦相处，与同学互帮互助，相互学习。

3 勤奋进取 勤奋好学，积极上进，有明确的学习目标和坚定的学习行为。

4 正直守信 为人正直，诚实守信，考试不作弊。 论文网

5 关心集体 热爱祖国和家乡，关心爱护集体荣誉和利益，不做伤害集体的事。

6 热爱劳动 积极参加劳动，有一定的劳动技能，爱护劳动工具，珍惜劳动成果。

公民素养 7 社会责任感 关注社会热点问题，积极参加社会公益活动和服务，主动帮助需要帮助的人。

8 自尊自信 相信自己，时常自省，不断完善自己，自强不息，不躁不馁。

9 遵纪守法 遵守法律法规以及规章制度，自觉抵制不良行为，严于律己。

10 安全环保 注意安全，珍惜生命，远离危险。有强烈的环保意识和环保行为：垃圾分类，环保出行等。

学习能力 11 学习兴趣 有好奇心，喜欢学习，有浓烈的学习兴趣，自觉吸收各方面的知识。

12 学习方法 有良好的学习习惯，能用各种学习方式提高学习效率，形成一套适合自身发展的学习方法。

13 计划与反思 能够制定有效的学习计划，善于在学习中总结与反思，善于听取他人意见，不断改进提高。

14 独立探究