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我们是师范学院的学生，为了更加清楚地了解空巢现象对中年人的影响，探索帮助空巢家庭更好度过空巢期的方法，我们开展关于空巢家庭中父母的生活状况的调查研究。本次调查采用不记名方式，您的个人资料仅供研究之用，决不公开，敬请放心。请您根据实际情况，在您认为最贴合情况的选项的序号上打“√”。59366
十分感谢您的配合！祝您生活愉快！
说明：“中年空巢家庭”一般是指家庭中因子女外出求学、工作或成家从父母家庭中一定时间期相继分离出去，只剩下父母一代人独自生活的家庭。 此父母一般为中年父母。
一、基本情况
1. 您的性别______
① 男 ② 女
2. 您的年龄为______周岁
3. 您的文化程度为______
① 小学及以下 ② 初中 ③ 高中及中专 ④ 大专 ⑤ 本科及以上
4. 您的婚姻状况为______
① 已婚且现有配偶 ② 丧偶 ③ 离婚 ④再婚
5. 您目前的居住地为______
① 城镇 ② 农村
6. 您的工作单位是______
① 政府机关群组织 ② 事业单位 ③ 企业单位 ④ 村组、社区
⑤ 个体、私营企业主 ⑥ 农民 ⑦ 失业或下岗 ⑧ 其他
7. 您觉得自己属于什么样的性格______
① 非常外向 ② 偏向外向 ③ 内、外向均分 ④ 偏向内向 ⑤ 非常内向
二、亲子关系情况
8. 您目前的孩子是______
① 独生子女 ② 非独生子女
9. 您的孩子离开家有多长时间______
① 1年以内 ② 1—2年 ③ 2—3年 ④ 3—4年
10. 您的孩子目前是（与您）在______
① 同一个城市 ② 不同城市但同省 ③ 省外 ④ 国外
11. 您平时与孩子的关系是______
① 非常亲近 ② 比较亲近 ③ 一般 ④ 不太亲近 ⑤ 非常不亲近
12. 比较孩子离开家前后，您觉得在孩子离家后您与孩子的关系_____
① 更亲近 ② 亲近一些 ③ 没变化 ④ 不太亲近 ⑤ 非常不亲近
13. 您对孩子在外面生活的放心程度_____
① 非常放心 ② 基本放心 ③ 不太放心 ④ 非常不放心
14. 您的孩子离开家后的回家情况_____
① 每周一两次 ② 每月两三次 ③ 每月一次 ④ 两三个月一次 ⑤ 半年一次
⑥ 一年或更长时间一次论文网
15. 孩子离家后，您与孩子的联系情况_____