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您好！我是学院历史文化旅游学院的学生，正在进行一项关于淮安老年人养老旅游意愿影响因素的调查，本问卷旨在了解您参与养老旅游的意愿及影响因素。问卷采用不记名的方式，请根据您个人对问题的看法和感受，在括号里打钩，在横线上填写内容。您填写的内容仅供学术研究使用，敬请放心，忠心感谢您的配合！62682
第一部分 您的基本信息
1. 您的性别：
（）男 （）女
2. 您的年龄是： ______
3. 您的文化程度是：
（）小学及以下 （） 初中 （）高中（中专） （）大专及以上
4. 您的月收入水平是？
（）1500元以下 （）1501—3000 元 （） 3001—4500 元 （） 4500元以上
5. 您的身体状况是：
（）健康 （）良好 （）不大健康 （）很不健康
6. 您的家庭成员组成是？
（）自己一个人 （）自己和配偶 （）自己和子女 （）自己和配偶以及子女
7. 您是否愿意参加养老旅游：
（）愿意 （）不愿意
第二部分 以下是影响人们养老旅游意愿可能出现的原因，从非常不同意到非常同意分别赋予1-5分。请根据自己真实情况，在对应数字后面打钩。
原因描述 非常不同意 论文网
不同意
一 般
同 意 非常同意
内在动机因素（如：放松心情；体验别样生活；逃离喧嚣等） 1 2 3 4 5
资金情况 1 2 3 4 5
时间充裕情况 1 2 3 4 5
子女支持情况 1 2 3 4 5
旅游地特色的餐饮服务 1 2 3 4 5
旅游地完善的住宿服务 1 2 3 4 5
旅游行程中丰富的娱乐服务 1 2 3 4 5
旅游地宜人的气候环境 1 2 3 4 5
旅游地便利的交通环境 1 2 3