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本次问卷调查的目的是了解新农保在该农村试点的基本情况，以分析福建省乃至全国新农保农村试点的现状，此问卷是针对调查对象的家庭情况的调查。
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一、基本情况调查
1、 您的年龄是？（ ）
A 16岁-30岁 B 31岁-45岁 C 46岁-60岁 D 60岁以上
2、您的文化程度？（ ）
A小学及以下 B初中 C高中、中专及职高 D大专及以上
3、您家庭的主要收入来源？（ ）
A种粮收入 B非种粮收入 C打工、经商等工资性收入 D土地转包和转移支付收入
4、您对我国现行的新农保制度的内容了解吗？（ ）
A 非常清楚 B 比较清楚 C 一般般 D 不太清楚 E 完全不清楚
5、您认为自己对新农保制度不了解的原因有哪些？（ ）（可多选）
A 村里没有将政策解释清楚 B 自己关注较少 C 村里没有落实该政策
D 政策难以理解 E 其他原因
二、参保情况调查
6、您或您的家人是否参加新型农村社会养老保险制度？（ ）
A 已参加 B 没参加，但在考虑中 C 没参加，也没这个打算
已参保的请回答6—19 的问题
7、 对于新型农村社会养老保险制度将适当调整待遇标准，你是否愿意继续参保？（ ）
A 愿意 B 再等等看 C 不愿意
8、 您参与新型农村社会养老保险制度的原因有哪些？（ ）（可多选）
A 政府的宣传引导 B有政府补贴和村集体补助，参保有实惠 C觉得年老之后生活有保障 D为了家中60以上老人能够不缴费就能领取养老金 E被强制参加
F跟风随大流，别人参加自己也参加 G听亲戚朋友的建议
9、 您认为如今缴费来源由几方面构成？（ ）
A 只有自己每个月缴费，没得到其他的补助 B 自己缴费和政府的补助
C 自己缴费和集体的补助 D 自己缴费、政府补助和集体补助
10、您更喜欢以什么样的方式来缴纳参保费用？（ ）
A 定期缴费 B 不定期缴费 C 补缴
11、您每月缴纳的费用是多少？（ ）
A 100元 B 200元 C 300元 D 500元
12、您认为当前我国新型农村社会养老保险的缴费水平：( )
A 非常高 B 比较高 C 一般般 D 比较低 E 非常低
三、享受养老金的情况
13、家里是否有正在享受养老金的老人？（ ）
A 是 B 否
上题答案为“A”请继续回答13-19题
14、您家里的老人每月可领取到的养老金是多少？（ ）
A 只是领到55元的国家基础养老金 B不仅领到基础养老金还能领到个人账户中的养老金
15、您认为老人每月到市里的邮政储蓄所领取养老金方便吗？（ ）
A方便 B 无所谓 C 不方便