国内货物运输险投保单

编号:＿＿＿＿

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险:

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│被保险人│

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│标记或发票号码│保险货物名称│件数│提单或通知单号次│保险金额│

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│运输工具││约启│赔款偿││

│││年月日│││

│(及转载工具)││于运│付地点││

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│运输路线││转载││

││自经到│地点││

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│要保险别:基本险附加险别基本险费率‰附加险费率‰│

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││投保单位签章│

│││

│││

│││

││年月日│

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