当前医保制度下财务会计中存在的问题及对策

一。医院目前现状

近年随着全民参保医疗体制的深入改革,医院绝大部分收入都要通过医保中心结算得来,医保资金逐渐成为医院的主要医疗收入来源,而伴随着现场结算出院即报“方便参保患者报销制度的推行,医院垫付的报销款数额越来越大,医院已进论文网入了全面负债经营时代。

二。医院存在问题

1。医院领导及财务人员风险意识较低,没有预警机制,甚至还存在等要靠的思想

当前,为了满足人们对医疗服务的多样化的需求,医院要修建新的门诊大楼。住院大楼。引进新型的诊疗设备等,资产投资的力度将越来越大。而医保资金后置又造成了资金严重短缺。再有随着人们生活水平和维权意识的提高,病人对医疗服务的要求也越来越高,医患纠纷不断,医疗事故赔偿金额越来越大,今年一年内有数十起纠纷,甚至一个月内赔付金额高达百万,这给医院的经营带来了巨大风险。

2。内部控制制度不完善,岗位混乱

一是财务部门没有起到内控监督职能作用,没有把医院当作一个经济整体来管控;二是在信息系统下,所有的结果都是由最初的数据直接计算得来,省去了很多中间核对环节,在内控管理薄弱的情况下,财务部门失去了对数据的控制,电算化数据篡改难以发现,人为操纵舞弊现象时有发生,如不适时增加信息系统内控制度,将导致严重后果。三是涉及财。物的重要岗位职责混乱,牵制性不够。

3。预算内容不明确,执行力度差

我院是国企下属医院,医院的各项收支均纳入集团公司财务预算内管理。但这只是资金收支预算,是自上而下的资金预算,并未涵盖医院经营活动全过程,具体到药品。器械。耗材用量却没有纳入预算管理中,从而导致积压存货。库存物资流动性极差,这样一方面占用了医院大量资金,另一方面增加了保管费用,对即将到期的药械耗材没有及时处理导致医院费用上升,由此便带来更高的财务风险。

4。不重视医保政策落实和医保资金管理不完善

一是现行医疗制度改革后,医院绝大部分收入是通过医保中心结算得来,医保中心为控制医保资金合理,有效的使用,制定了一系列医保政策,医保结算款具有很强的滞后性,还涉及到各项保证金及违规款的扣留问题,与财务管理关系密切。医院经常出现因使用医药用品与规定医保目录不符而被罚款的现象,罚款数额巨大,给医院带来巨大损失。二是目前医院对口的医保回款部门有十几个(省工伤。市各区。县等),由于医院对医保政策的宣传。贯彻不到位,对医保制度欠落实,造成部分患者的医疗费用不能回收,从而造成医保结算费用挂账不实,严重的影响了医院的资金回笼和周转。

三。根据以上问题探讨出以下方法和对策

1。树立全员风险意识,加强财务风险预警与管理

(1)建立负债经营风险监测预警机制。医院在负债经营形式下,需要建立科学。合理的风险分析及监测预警机制,这对于医院有效控制和防范风险有着重要的意义。一是医院管理者应树立高度的风险防范意识,稳健投资,根据自己的实际情况,对待各种投资,特别是重大的资本性购置支出,要考虑货币的时间价值及周边消费群体的接受程度,进行科学调研,切忌盲目投资,最大限度地防范风险。二是财务管理者要根据以往会计报表数据及支付药品。器械。耗材款项的轻重缓急,分析判断负债最高临界值。并作为重大事件向院领导及时汇报,并动员医院各个部门向各医疗保险机构催要账款,必要时暂停新型医疗设备购置,来最大保障医疗安全。

(2)建立医患纠纷预警报告制度,采取提取医患赔偿准备金制度“。对待医患纠纷一要建立医患纠纷预警报告制度,根据医疗纠纷隐患的严重程度,演变成纠纷的可能性和造成后果的严重程度来划分医疗纠纷预警级别,根据不同级别分析原因,制定应对及整改措施。二是定期向集团公司上报医患赔付情况,接受公司的监管。三是上报集团公司财务部采取对医患纠纷赔偿提取医患赔偿准备金“制度,每月末根据预警报告提取准备金,这样使财务报表数据更加真实合理。

2。建立健全医院内部控制制度

(1)建立健全组织体系控制。为了提高会计信息质量,保护资产安全。完整,确保有关法律。法规和规章制度的贯彻执行,须建立健全医院内部会计管理组织结构,包括主抓财务工作的院长,财务部。社保结算部。质控办。信息部。器械部。药剂部。采购中心及各业务职能部门等。这些部门之间以及部门和财务部门之间制定一套完整的相互制约和制衡的制度以确保资金合理使用和资金安全

(2)建立岗位分工和岗位责任制度。由人事劳动部门牵头制定出合理有效的岗位分工,即明确每个岗位工作人员的工作范围。职责和权限,实现定岗。定人。定责,使他们各司其职,各负其责,分工协作,互相监督。实行岗位责任制是实施内部控制制度的基础。对敏感岗位实行人员轮换办法,以达到相互制约,预防风险的目的。

(3)建立健全医疗结算信息系统内部控制。医院的医疗收入绝大部分是通过门诊及住院收费得来,而支出绝大部分用在了药械上。医院财务部门都会对这些部门加强管理和控制,而这些部门提供的收支数据全部由信息系统得来,可见信息系统的管理和维护是医院内部控制的重点。财务部门应对以上这一系列的信息系统进行管控。

信息系统下的计算机数据管理员。维护员。会计。收费结算人员。仓储人员等要有明确的岗位和职责分工;设置不相容岗位加以分离的原则给予授权;系统管理人员和程序员不得参与医疗记账。收费。退费。结算及药械出入库修改信息等业务;操作员不得参与系统维护和数据管理工作;出纳人员。档案管理人员不得从事具体会计核算业务;未经授权的人员不得操作系统软件,不得进入。操作相应的功能模块;加强医疗收。退费及结算管理;加强初始数据审核和记账凭证生成后的审计工作。通过以上措施可达到相互牵制。相互制约。预防或减少错误和舞弊发生的目的。

3。实施全面收支预算管理

随着公司下拨的亏损补贴的逐年减少,医院财务部门不仅仅要严格执行资金预算管理更应加强和完善全面预算管理,并通过各项预算的编制和检查预算的执行情况,比较。分析内部各科室未完成预算的原因,并采取改进措施,这样医院经营才能得以持续运转和发展。

(1)更新预算管理观念。使管理层认识到预算管理是全院性的财务管理行为和理念,通过制度使预算的编制与执行成为一种规范(无论是资金预算还是配货预算)。医院要建立一个预算执行全过程动态监控机制,完善预算执行管理办法,建立健全预算绩效管理体系,提高预算执行的准确率。(2)建议集团公司成立统一药品。器械。耗材供货站。由集团公司统一招标。购货。存储。发放,实行超市配货管理模式。各集团公司所属医院统一实行配货预算管理,每月医院根据上月药械使用量预测下月用量并编制用量预算表,上报集团公司供货站。集团公司根据预算表进行采购。供货。这种统一大宗采购发放方式有如下优点:第一有利于医院资源整合,从而形成具有竞争力的大集团医院;第二节约了医院采购成本,尤其有利于规模小的厂矿医院;第三降低了医院仓储费用,(有些药品虽然很少用,但必须备着,有些药品对环境条件要求很高,比如温度。湿度等待);第四药械品种齐全,避免了因为医院规模小采购少量药械难的问题,第五赠强了大集团医院在所属地区的竞争力,有利于医院专心做医疗服务。(3)编制责任收支预算。财务部在编制了全面预算后,应根据各科室不同类型,按照其责任范围及控制区域来编制各种不同的责任收支预算。责任收支预算是以各科室收入成本为对象,按照其可以控制的成本。费用。收入和利润等编制的,是对医院内部各科室应承担的实际收入。成本责任的数量说明。它既是各科室收入。成本努力的目标和控制的依据,又是考核各科室成本业绩的标准。各科室成本在执行责任预算的过程中,必须根据实际工作的进展情况,不断对责任收支预算目标进行约束和调节,对可能发生的偏差予以制止,对已发生的偏差予以纠正,实施有效的责任控制。

4。落实医保制度加强医保资金管理

财务管理是医院经济工作的核心,但医保及医保资金管理工作却是核心中的核心。医院应确保医保制度的落实并加强医保资金管理,具体工作如下。

(1)重视医保工作,落实医保政策,确立培训机制。医院应明确规定全院各相关部门都要重视医保工作。组织全院各职能部门及医护人员学习掌握医疗新医改后的各项规章制度,让全院职工明白,医保政策不只是医保科和财务科所要掌握的,更是全院医护人员要掌握的政策。全院各临床科室从大夫到记账护士必须认真落实上级医保中心的各项规定,避免乱收。重收或漏收费用,从而杜绝或减少用费不当而发生的医保扣款和罚款。

(2)医院医疗保险的账务需专人管理。一是财务部门应设专岗专人对医保资金进行管理并及时对账,对各地区医保单位的病人欠费,依照各往来医保单位名称,在应收医疗款“明细科目下核算,并及时与各个医保中心和院医保科三方对账,做到心中有数,并清楚医保资金的占用情况,这对于后期的财务计划和策略有着重要的意义。二是按照医保制度的规定,住院病人医药费划分为病人自付部分及医保统筹支付部分,在医院与各医保中心办理医保统筹支付部分结算时,扣除了医保中心审核剔除费用及考核预留款,这些款项暂时或永久收不到医院账上。而医院财务会计做账是按实际发生的医保病人欠费总额记入各医保单位的明细账中,未将医保中心审核剔除费用扣除,从而很容易造成医院虚增应收医疗款“,同时,也虚增了医疗收入“,造成财务报表严重失真。根据会计谨慎性原则应增设坏账准备“科目,年末按规定比例按应收医疗款“账面余额提取坏账准备金。

(3)加强医保结算资金回笼。财务部门应督促社保结算科及时传递各医保中心病人医药费的数据,加强医院医保会计与医保中心每月及时核对账目,催要医保欠款,以加速医院资金周转,对医保审核剔除费用,查明原因,由医保会计每月告知医院总账会计具体数额,并写出分析原因,经领导审核批准,再由医院总账会计及时调账,做冲减应收医疗款“及医疗收入“的处理。

综上所述,随着医保制度的完善,医院财务工作者也要与时俱进,找不足想方法,规范全院与经营有关的各个环节和操作程序,做到全方位控制,提高资金使用效率,防范经营风险,降低就诊消费,才能提高医院为大众服务的质量,才能确保在未来竞争中立于不败之地。

当前医保制度下财务会计中存在的问题及对策