适用有渗伤口 — + +/— — +

目前新型敷料种类繁多，每种都有各自的但是还没有一种可以使用于所有伤口的理想敷料，所以处理伤口时需要依据伤口的不同而进行相应的选择。不同的敷料具有许多差异性，但理想敷料应具备以下功能[21]：

（1）伤口保持恒定的温度(37 ℃)；

（2）敷料与伤口接触而需保持一定湿度；

（3）能吸收多余渗出物；

（4）具备良好的通透性；

（5）防止微生物、有害微粒及其他有害物质污染伤口；

（6）移去敷料时不会损伤伤口。

一般根据伤口的评估可相应进行敷料的选择,如¬表2.2：

表 2.2 伤口评估与敷料的选择[22]：

伤口评估 敷料选择

浅层伤口 薄膜类、泡沫类

干性坏死的伤口 水凝胶、水胶体

重度渗出的伤口 泡沫类

少到中度渗出的伤口 水凝胶、水胶体

污染的，中度到重度渗出的伤口 藻酸盐类

缝合以获得一期愈合的伤口 纱布、薄膜类

依据上表选择敷料时，可先依据之前介绍的伤口类型评估办法对伤口进行评估，再进行相应的敷料选择。

2005年，英国皇家护理学院(Royal College of Nursing)的压疮指南[23]将敷料分为五大类：接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料，抗菌性敷料。各类敷料简介如下：

（1）接触性敷料，最大特点是防止创面粘附，使分泌物排出通畅，通常用于浅伤口或有轻微渗出的伤口，最常用的是纱布。Ubbink [24]等人的研究表明，急性或有大量分泌物的伤口，尤其是外科伤口，采用廉价的纱布敷料可取得较理想的效果。Kammer lander[25]等研究发现，使用浸有生理盐水或林格氏液的湿纱布覆盖慢性伤口，随着水分蒸发，纱布由湿到干，去除纱布时可去除部分伤口坏死组织及渗液，可起到清洁伤口、为其他伤口敷料提供干净创面的作用。

（2）主动性敷料，通过促进伤口的趋化作用、抑制蛋白酶的表达或减轻凋亡负担等影响伤口生理、生化特征，直接促进愈合过程。其主要包括生长因子、胶原和透明质酸等。梁蓉等[26]应用I型胶原敷料治疗106例患者的面部烧烫伤创面，发现其对面部烧烫伤创面愈合有促进作用。有研究证实，刨伤局部给予适量外源性生长因子可加速伤口组织愈合。也有将生长因子用于压疮治疗的研究，但其作用还不明确。63749

（3）被动性敷料，可创造一个有利于愈合的局部环境，但不会改变局部生理状态或产生相互作用。这种敷料通常用于控制渗出液，防止污染或控制气。此类敷料包括薄膜、泡沫和水凝胶。其中薄膜敷料是由单面覆盖黏性物质的聚合物制作而成，常用的聚合物为聚氨酯、聚乙烯、聚己酸内酯、聚四氟乙烯等。敷料富有弹性且透明，适用于浅表性伤口或作为其他敷料外层的保护膜。但由于缺乏吸水性，造成伤口渗液聚集在薄膜底下，会出现渗漏及细菌入侵伤口的情况。泡沫敷料是泡沫化的聚合物(如聚氯乙烯或聚氨酯)以及硅胶合成的片状敷料。这类敷料优于薄膜敷料，它可为伤口提供一个恒温、湿润的微环境，其透气性好、非黏附性、轻巧舒适，适用于中到大量渗出液的伤口。水凝胶敷料的主要成分为聚氧化乙烯、聚丙烯酰胺或聚乙烯吡咯烷。研究发现水凝胶敷料的治愈率明显高于纱布，伤口愈合速度比水胶体敷料更快。