189例重症神经外科病人临床护理研究

273文章编号:1004-7484(2014)-06-3220-02

重型颅脑损伤是神经外科常见的危重病种之一,病情急,病死率高,很多患者死于呼吸道堵塞,肺部感染。因此,加强呼吸道护理,维持呼吸道通畅,持续有效地供氧,是提高治愈率,论文网降低死亡率的关键。通过细致的呼吸道护理,有效地减少肺部并发症,大大提高了救治成功率。

1临床资料

本组189例,男124例,女65例,年龄17-64岁。全部经CT扫描证实,包括硬膜外血肿,硬膜下血肿,严重脑挫裂伤,颅底骨折,脑干出血,颅内血肿。其中气管切开116例,气管插管49例,肺部感染率61。7百分号。

2呼吸道管理

2。1呼吸道的一般管理

2。1。1早期发现病情每15-30min观察一次,患者的意识状态。瞳孔。生命体征。肢体活动及缺氧情况。频繁呕吐,意识障碍加重,瞳孔散大伴光反应迟钝或消失,抽搐。血氧饱和度低于90百分号时,应立即查找原因并处理。

2。1。2保持呼吸道通畅重型颅脑损伤病人因处于昏迷状态,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,易造成分泌物。呕吐物等误吸而坠积于肺部,因此要及时清除口腔及鼻咽部分泌物。对舌后坠影响呼吸道通畅者,应取侧卧位,并抬起下颌,必要时放置口咽通气道;对于张口困难及抽搐者放开口器,以利于咽部分泌物吸出,加压给氧;有呼吸窘迫。口唇发绀。呼吸困难者应及早行气管插管或气管切开。监测血氧饱和度,如血氧饱和度低,提示可能出现呼吸道梗阻,应立即吸痰。按时雾化吸入,定时翻身叩背,并观察有无呼吸节律。频率和幅度的改变。

2。1。3口腔护理及时彻底清除口腔及呼吸道的分泌物。呕吐物,做好口腔护理,PH值高宜用2百分号-3百分号硼酸溶液;PH值低宜用2百分号碳酸氢钠溶液,1百分号-3百分号双氧水或0。9百分号生理盐水清洁口腔,2次/日。及时治疗口腔炎,黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔感染。口唇干裂者涂石蜡油。

2。1。4有效排除痰液吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部感染的关键,彻底吸痰对预防颅脑损伤病人肺部感染极为重要。有前颅窝骨析,脑脊液鼻漏病人避免从鼻腔吸痰,以免引起颅内感染。吸痰时严格执行无菌操作原则,操作前后要洗手,先吸气管内,后吸口。鼻腔内分泌物。吸痰前吸入高浓度氧1-2min,吸痰时先阻断吸痰管内的负压,将吸痰管插入气道,直至有阻力感,开放负压,边吸边鼓励患者咳嗽,然后左右旋转向上提拉吸痰管,吸引动作要轻柔。迅速,时间不超过15S,以免引起低氧血症,导致颅内压升高。吸痰后仍吸1-2min的高浓度氧。昏迷程度较深,有肺部感染者,15分钟吸痰一次,每隔2-3小时翻身叩背一次。在操作过程中如发现紫绀,立即停止吸引。加强翻身叩背次数及使用超声波雾化吸入稀释痰液,以利于排出体外。

2。1。5防止误吸将患者头偏向一侧,利于积在口咽部的分泌物流出;对于不能自动排出的分泌物,用吸引器及时吸出,避免窒息和呼吸道感染的发生。同时给予脱水剂及大剂量地塞米松以降低颅内压,减轻脑水肿。

2。1。6定时翻身扣背经常变换体位,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸,并定期采用拍击法排痰。定时改变体位,除能预防褥疮外,尚能减轻肺瘀血,大大提高氧的运送能力,改善通气,促进分泌物排出,1-2h翻身1次,拍击震动可使支气管内分泌物松动,排至中大气管中,利于排出体外。

2。1。7加强营养增强肌体免疫力,重型颅脑损伤患者基础代谢率高,耗氧量增加,蛋白质分解利用大于合成,处于低蛋白血症,营养不良可以导致机体免疫力降低。因此,对重型颅脑损伤患者应采用高热量。高蛋白营养支持治疗,可采用胃肠道内营养和胃肠道外营养方式补充,必要时输送新鲜血及血液制品等支持。同时,注意维持水。电解质和酸碱平衡,加强营养,对预防肺感染也十分重要。

2。2气管切开术后的护理

2。2。1注意皮下气肿的观察注意皮下气肿有无扩大趋势,对于颈部增粗明显,伴有呼吸困难者,应及时通知医生采取措施。

2。2。2适时吸痰当出现以下任何一种情况时,应立即吸痰:①患者咳嗽或者呼吸窘迫;②听到气管导管内有痰鸣音;③如接呼吸机,显示屏显示气管内压力升高报警时;④氧分压或血氧饱和度突然降低。吸痰时注意:①严格执行无菌操作;②每天更换伤口敷料一次,仔细清洁伤口,观察有无感染及皮下气肿,有渗湿及时更换敷料;③吸引气管内与口腔内分泌物时吸痰管应分开使用,无菌生理盐水瓶要有标识;④昏迷者应在翻身叩背前。后吸痰。痰液黏稠可适当在气管内滴入加抗生素或糜蛋白酶的生理盐水;⑤保持呼吸道湿化,气管导管外口用双层盐水纱布或呋喃西林纱布覆盖,防止灰尘及异物吸入气管,以及气管导管内分泌物干结。

2。2。3充分吸氧根据病情调节氧流量,氧气湿化瓶内加入蒸馏水,湿化瓶及氧气导管每日浸泡消毒1次,防止逆行感染。气管切开患者,氧气导管加以固定,防止脱落。

2。2。4控制感染严格无菌操作,气管滴入和雾化药液配置时要使用敏感的抗生素,同时,全身应用敏感抗生素,对气管分泌物进行细菌培养及药物敏感试验,指导合理用药,预防感染。

2。2。5降低耗氧量体温升高可增加氧消耗,脑缺氧加重脑水肿,直接影响脑组织供血,缺血又可以加重脑水肿,从而形成恶性循环。严格控制体温在37℃以下,如有发热,及时物理降温,常用冰袋或冰毯,必要时行人工冬眠物理降温。2。2。6病室清洁和消毒病室定时通风和换气,保持室内空气清新,温度22℃左右,湿度80-90百分号。用消毒剂擦拭桌面,湿拖地2次/天。每日用紫外线消毒室内空气2次,每次1小时,消毒时注意保护病人皮肤和眼睛,尽量减少家属探视。

3讨论

3。1无菌操作任何护理操作中应严格遵守无菌操作,防止交叉感染。

3。2适时吸痰密切观察患者情况,根据听诊和血氧饱和度判断,掌握吸痰时机,以呼吸道通畅为准,减轻不必要刺激。

3。3湿化气道气管内滴药和雾化吸入,不但预防感染更利于痰液排出,听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音,表明呼吸通畅。

3。4防止误吸斜坡卧位,头偏向一侧,避免窒息和肺感染的发生,翻身在管饲前进行,以免引起反流。

3。5控制体温保护脑细胞,预防增加耗氧量而加重脑水肿。

3。6病室清洁保持病室内空气流通,维持一定的温湿度,可防止继发感染及交叉感染。

4小结

在颅脑损伤患者救治过程中,呼吸道管理尤为重要,雾化吸入,湿化痰液适时吸痰,保持呼吸道通畅等护理措施是改善颅脑损伤患者脑组织供氧,减轻脑水肿,促进恢复,提高治愈率,降低死亡率的关键。

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