RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用

[中图分类号]R473。5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2017)11-0122-03

ApplicationofRAdiseaseactivityscoringsysteminrheumatoid论文网arthritisnursingmanagement

WUZhuqunWANGHongzhiZHANGBinMAJuanmeiMIAOGuofangZHANGYe

DepartmentofRheumatology,JiaxingCityFirstHospitalinZhejiangProvince,Jiaxing314000,China

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofrheumatoidarthritis(RA)diseaseactivityscoringsystem(DAS28)innursingcaremanagementofRApatients。Methods55patientswithRAwhoweretreatedinthedepartmentofrheumatologyinourhospitalfromMarchtoSeptember2015wereselectedassubjects。PatientsweretrainedtomastertheDAS28assessmentmethods,andunderwentselfperiodicre-evaluationtocarryout“treat-to-target“。ResultsTheintraclasscorrelationcoefficient(ICC)ofmeanTJCs,SJCsandDAS28scoresintheself-assessmentofpatientswere0。96,0。96and0。98respectivelycomparedwiththeresultsofthephysician/nurseassessmentuntilSeptember2015。Follow-upfoundthatmedicationprogramof31百分号patientswereadjusted,andafter3monthsoftreatment,DAS28activitycompliancerateincreasedfrom63。64百分号to89。09百分号。ConclusionSelf-assessmentofpatientsandassessmentresultsofmedicalstaffareconsistentthroughtrainingbytheDAS28scoringsystem。TheDAS28scorecanunderstandthepatientsconditionmoreaccuratelyandadjustthemedicationprogramtocarrythe“treat-to-target“。

[Keywords]DAS28scoringsystem;Rheumatoidarthritis;Nursing;Patientmanagement;Treat-to-target

?风湿关节炎(RA)属于自身免疫性慢性疾病类型,常侵袭性损害手。足等小关节,严重者可导致关节畸形,甚至功能丧失[1]。国际上常采用28个关节疾病活动度评分系统(DAS28)对RA患者关节活动度进行评价,以指导医师进行科学。合理的治疗[2,3]。既往研究表明,DAS28评分系统的资料采集。数据处理等流程均较为复杂,评分结果的准确性会影响病情评价的客观性[4]。为此,本研究以我院RA患者为研究对象,分析其与医务人员评分的相关性,更科学地评价治疗前后RA患者关节活动度达标率,现报道如下。

1资料与方法

1。1临床资料

选择2015年3～9月我院风湿科收治的RA患者作为研究对象。入组标准:①符合1987年美国风湿病协会关于RA的诊断标准[5];②有初步的智能手机或相应终端的使用能力;③患者自愿参加本项目研究。排除标准:①合并精神障碍影响正常研究者;②随访期间数据采集不完整或失访者。截止2015年9月,1位医生。2位护士参与研究,回收患者调查问卷63份,排除8例未评估疾病患者,累计入组55例。其中男8例,女47例,男∶女=1∶5。9;年龄19～83岁,平均(52。16±12。86)岁;病程0。5～20年,平均(3。90±5。37)年。职业分布:退休11例,无业5例,未填写12例,在职27例;受教育程度:文盲5例,小学17例,初中17例,高中13例,大学3例。见封三图8。9。1。2疾病管理体系

哥特医疗网(gw。91dr。cn)开发的智能疾病管理系统(SMARTSYSTEMOFDISEASEMANAGEMENTSSDM)包括2个APP:风湿咨询中心“和风湿管理专家“,医生界面有苹果版。网页版,患者界面有苹果版。安卓版。网页版。基本思路为患者录入疾病数据。医生进行管理,形成以医生为中心,患者为主体“的疾病管理体系。

1。3研究方法

(1)患者:通过调查表,了解患者的一般情况(性别。年龄。病程。受教育程度。是否进行自我评估。治疗等)作为基线,小群组(每次4～6名患者)接受自我管理教育,使用风湿咨询中心“应用APP,对触痛关节数(TJCs)。肿胀关节数(SJCs)及病情整体情况进行自我评估,结合血液检查结果(ESR/CRP),录入APP,得出28个关节类风湿关节炎疾病活动度评分(DAS28)。并使用APP进行HAQ指数评估。(2)专业人员:医生/护士使用风湿咨询中心“应用APP,对患者进行TJCs。SJCs及病情整体情况评估,结合血液检查结果(ESR/CRP)得出DAS28评分。(3)DAS28以28个关节计分,其计算公式为:(0。56×sqrtTJC+0。28×sqrtSJC+0。7×lnESR)×1。08+0。16[6]。参考2010年EULAR推荐的关于疾病活动度的规定[7],分为缓解:DAS28≤2。6;低活动度:2。65。1。达标率=(缓解+低活动度)例数/总例数×100百分号。

1。4统计学处理

将所有采集的数据录入EXCEL电子表格,并应用SPSS18。0统计学软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以[n(百分号)]表示,采用χ2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1RA患者与医护人员DAS28评估结果比较

通过比较患者和医护人员的触痛关节数。肿胀关节数及DAS评分,评价同类相关系数(ICC),结果基本一致,ICC均不低于0。96,一致性较好,见表1。

2。2用药方案调整

55例RA患者共采用11种用药方案,在3个月治疗期间,共有17例患者的用药方案发生调整,占比31百分号,各治疗方案应用情况见封三图10。

2。3治疗前后DAS28评分达标率变化

治疗3个月后对患者进行重新评估,与治疗前比较,达标率明显提高,差异有统计学意义(P<0。05)。见表2。

3讨论

类风湿关节炎(RA)是以累及关节病变为主的慢性进展型自身免疫病,好发于女性,其发病率约为男性患者的2～3倍[8]。一旦患病,将给患者带来很大的身体及精神负担,国外将RA的预后结局归纳为5D“,即痛苦(discomfort)。残疾(disability)。花钱(dollarlost)。药物并发症(drugtoxity)。死亡(death)之说[9]。Gabriel等[10]报道了美国综合排名第一的梅奥诊所对609例RA患者进行为期40年的随访发现,与健康人群相比,RA患者的预期寿命缩短10～15年。最新的美国风湿病协会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)和欧洲风湿病防治联合会(EuropeanLeagueAgainstRheu-matism,EULAR)[11]均建议所有RA患者的治疗均应该以实现缓解或降低RA活动度为首要目标。目前国内外关于RA患者治疗的达标率仍然偏低,与EULAR和ACR建议的目标尚存在一定的差距[12-14]。?M早给予明确诊断,并实施对症治疗和规范管理,对于改善患者的临床症状,降低患病后致残。致畸发生率具有重要意义[15]。

RA活动度评价表示疾病进展的速度,对RA患者病情进行准确评价有利于正确指导医师进行临床治疗,降低致残和致畸的发生率,而DAS28评分系统是临床常用的RA活动度评价方法[16]。DAS28能够有效评估RA病情,是临床上实现达标治疗“的主要参考依据,具备科学性和必要性[17]。本研究对55例RA患者进行DAS28评分系统培训,培训后患者对TJCs。SJCs及病情整体情况进行评估,并通过录入软件计算出DAS28评分。研究结果显示,患者自我评估结果与医护人员评估结果一致性良好,ICCs均不低于0。96,说明患者自我评估结果可信。患者准确而有效的自我评估有利于医务人员准确判断病情,辅助医师及时调整治疗方案。Tuyl等[18]依据RA患者在用药过程中DAS28评估的结果调整用药方案,进行积极的治疗,患者比健康人群的预期寿命长出7岁。李春等[19]通过调查研究发现,RA患者治疗2周后其DAS28评分即有显著下降,且持续降低至12周,治疗第4周时患者的疾病总体评分及疼痛评分接近最大改善。邓雪蓉等[20]研究发现,RA患者在不同治疗方案下的达标率差异较大,及时调整用药方案对达到和维持治疗目标的意义重大。本研究根据患者的DAS28自我评分结果,及时对31百分号患者的用药方案进行了调整,3个月治疗后其DAS28活动度达标率由63。64百分号升高至89。09百分号,显示DAS28评分系统在达标治疗“中的应用价值,与相关研究结论一致。

综上所述,对RA患者进行DAS28评分系统培训,患者可以有效地进行自我评估,有利于医务人员准确判断病情,调整治疗方案,实现达标治疗。不过,本研究所纳入病例数偏少,评估周期较短,所以对DAS28的临床应用效果尚待多中心。大样本临床试验进行验证。

RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用