系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

[摘要]目的探讨系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏(CRF)的影响。方法选择64例乳腺癌CRF患者,随机分为干预组和对照组,每组各32例,对照组给予常规护理,干预组在对照组的基础上给予系统化护理干预,应用简易疲乏量表(BFI)。论文网生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)测评患者干预前后的CRF状况和生存质量,并进行比较。结果干预后,观察组患者的疲乏缓解程度。生存质量均明显优于对照组,与干预前及对照组比较,差异均有统计学意义(P<0。05)。结论采用系统化的护理干预可以有效改善和缓解乳腺癌患者CRF的程度,提高乳腺癌CRF患者的生存质量。

[中图分类号]R473。73[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2014)08(a)-0124-04

Influenceofsystematicnursinginterventiontorelievebreastcancerpatientswithcancer-relatedfatigue

WANGXiao-fei

People′sHospitalofLuodingCityinGuangdongProvince,Luoding527200,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofsystematicnursinginterventiontorelievebreastcancerpatientswithcancer-relatedfatigue。Methods64breastcancerpatientswithcancer-relatedfatiguewereselectedandrandomlydividedintointerventiongroupandcontrolgroup,eachgroupof32cases,controlgroupwasgivenconventionalnursingcare,interventiongroupwasgivensystematicnursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup,theBFIandEORTCQLQC30wereusedtoevaluatedandcomparedtheCRFstatusandQualityoflifebeforeandafterinterventioninpatients。ResultsAfterintervention,thefatiguedegreeofease,qualityoflifeinobservationgroupofpatientsweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup,thedifferencehadstatisticalsignificance(P<0。05)comparedwithbeforeinterventionandcontrolgroup。ConclusionThesystematicnursinginterventioncaneffectivelyimproveandalleviatethedegreeofbreastcancerpatientswithCRF,andimprovedthequalityofsurvivalinbreastcancerpatientswithCRF。

[Keywords]Breastcancer;Cancer-relatedfatigue;Systematicnursingintervention;Relieve

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,其发病率。致死率及致残率均处于高水平[1]。有资料显示,其占全身各种恶性肿瘤的7百分号～10百分号,仅次于宫颈癌,且呈逐年上升的趋势[2]。而乳腺癌患者中,癌因性疲乏(cancer-relatedfatigue,CRF)是较常见。较具破坏性的症状,是指一种从疲倦至精疲力竭的持续。主观上的疲惫感,可以是癌症疾病本身所导致,也可以是因癌症治疗而导致机体正常生理功能受到干扰所致[3-4],主要临床特点为精神状态不佳。休息增加等,常伴有社会。认知。身体。情绪。职业方面的功能障碍[5],其与部分人正常的疲乏有所差异,且与劳累程度不成正比,无法通过休息和睡眠后得以缓解[6]。受疲乏影响的癌症患者高达70百分号～100百分号[7],给患者的自理能力和生活质量带来严重影响,目前国内外均较重视。随着全新医学护理理念的日益更新和不断完善,目前治疗的关键是提高乳腺癌患者生活质量和缓解疲乏。系统化护理干预是运用系统。科学的护理程序实施干预措施。本研究对本院32例CRF乳腺癌患者实施全面系统护理干预,获得较满意的临床效果。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2012年1月～2013年7月本院的64例乳腺癌根治术后行第1次化疗的住院患者为研究对象,所有患者均为女性,且诊断标准均符合CRF的诊断标准[8],年龄32～58岁,平均(43。7±10。2)岁;浸润性导管癌53例,原位癌2例,浸润性小叶癌4例,其他类癌5例;Ⅰ期19例,Ⅱ期15例,Ⅲ期18例,Ⅳ期12例;疲乏程度:轻10例,中32例,重22例;文化程度:小学21例,初中18例,高中以上25例。排除伴有语言及听力障碍。精神疾病。意识障碍。癌性转移或伴有严重并发症者。将64例患者随机分为干预组32例和对照组32例,对照组患者仅接受常规治疗护理,干预组患者则在对照组护理的基础上采用系统化护理干预。两组患者的年龄。癌症类型。临床分期。疲乏程度及文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2护理措施

对照组患者的常规护理包括健康教育。心理。饮食等,干预组患者在对照组的基础上实施系统化护理干预。

1。2。1成立小组

成员:主管护师1名(组长)。护士2～3名。主要工作是负责培训系统化护理干预方法。CRF相关知识,制订并组织实施系统化护理干预方案,定期评估干预效果。

1。2。2评估CRF程度

1d/次,并记录。签名;干预效果每周评估1次,根据评估结果来进行护理干预方案的完善和整改。

1。2。3实施个体化干预

①健康宣教:医护人员务必在CRF发生前就要有预见性地为患者及其家属提供关于CRF的相关知识。指导及建议,鼓励其进行自我护理,将所学的知识技能合理运用[9],使他们的主观感受从一定程度上得以缓解[10];②心理干预:由于化疗疗程多。费用高等因素,造成患者的经济负担和心理负担过重,致使CRF病情越来越严重,鼓励患者树立战胜疾病的信心,创造舒适的环境,改善患者的情绪,提高其自控能力,帮助患者与家属建立和谐的关系,建立和谐的护患关系,加强与患者沟通,积极进行有效的心理疏导,减轻患者的心理压力[11-13];③运动干预:鼓励患者并协助其进行适当的体育运动,以促进其机体康复,提高生存质量[14];④饮食干预:常规饮食配合党参10g。黄芪20g。梗米100g等药膳饮食,以清淡易消化食物为主,少吃多餐,尽量满足患者个人口味,从色。香。味。形上增加患者的食欲,切忌辛辣。刺激。生冷。油炸及不洁类食物;⑤睡眠干预:癌症患者睡眠紊乱会导致或诱发疲劳,较常见的有失眠和嗜睡[15],指导患者减少白天午睡的时间,缓解患者的焦虑。抑郁情绪,指导患者定时。定量遵医嘱服药,达到最佳止痛效果,以提高患者的睡眠质量[16-17]。

1。3评价指标及方法

1。3。1评价指标

1。3。1。1简短疲乏量表(brieffatigueinventory,BFI)[18]该量表数字描述采用10分制,在纸上画一条10cm线段,线段两端为0和10,评价标准:0分为无疲乏,1～3分为轻度疲乏,4～6分为中度疲乏,7～10分为重度疲乏,数值与CRF程度呈正比。

1。3。1。2生存质量测定量表[19]采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(Europeanorganizationforresearchandtreatmentqualityoflifequestionnaires,EORTCQLQ-C30)进行测量,该量表由躯体功能。角色功能。认知功能。情绪功能及社会功能5个部分组成,根据量表计算方法计算出各条目和各部分得分,分值越高表示生存质量越好。

1。3。2评价方法

由组长在术后化疗前2d及实施护理干预措施14d后对患者进行CRF程度及生存质量测评。在测评时使用统一指导语,需在患者知情同意的情况下才可以进行填表,同时详细讲解问卷内容。填写方法及注意事项,由患者自行填写或患者口述家属填写后收回。

1。4统计学处理

2结果

2。1两组患者干预前后疲乏程度的比较

两组患者干预前BFI测评比较差异无统计学意义(P>0。05);干预后,干预组患者的BFI测评低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)(表1),提示系统化护理干预后患者的疲乏程度得到明显的缓解。

表1两组患者干预前后疲乏程度的比较[n(百分号)]

与对照组干预后比较,星号P<0。05

2。2两组患者干预前后EORTCQLQ-C30评分的比较

干预后两组患者的生存质量各指标评分均明显优于干预前,干预组优于对照组,且差异均有统计学意义(P<0。05)(表2)。

3讨论

CRF是癌症患者中常见症状之一,表现为非特异性的全身功能衰退。疲乏。虚弱。嗜睡等。美国专家组在癌症综合网(NCCN)[20]中将CRF定义为一种痛苦。持续。主观上的躯体。情感和(或)认知疲乏感或者疲惫感,它与劳累程度不成正比,并合并功能障碍。与一般的疲乏相比,CRF的特点是[21]:发展迅速。持久。严重。消耗能量大。无法预知。无法通过休息或睡眠来缓解。目前,国内外的研究均发现,乳腺癌患者在接受化疗会出现CRF[22]。据报道显示,乳腺癌患者的CRF发生率可高达90百分号[23-24],是影响治疗和康复的重要因素,所以为了提高乳腺癌患者的生命质量,国内外专家对CRF的护理进行了深入的研究。

系统化护理干预是一种系统。科学的护理措施,避免了直觉性。经验性。盲目性护理。本研究通过系统化护理干预,即每日评估CRF→制订健康宣教。心理。运动。饮食和睡眠计划→实施干预措施→评价干预效果,在各项干预措施落实。执行过程中要保持到位。本研究结果显示,干预后BFI测评明显低于未干预者(P<0。05);干预后两组患者的生存质量各指标评分均明显优于干预前,干预组优于对照组,差异均有统计学意义,证明了系统化护理干预可以有效缓解乳腺癌患者CRF的程度和提高患者的生存质量。

系统化护理干预对CRF有以下影响。①健康宣教:可从一定程度上缓解他们的主观感受[10]。②心理干预:可使家属和患者之间的心灵交流和互动更顺畅,促进患者尽快康复。③运动干预:目前,运动对缓解CRF的作用机制还没完全明确,但有研究表明,可能与以下作用机制相关[25-27]。运动可刺激垂体分泌β-内啡肽,从而提高中枢神经系统的反应性,机体对刺激的耐受力也随之而增强;运动使机体神经系统产生微电刺激,可明显缓解肌肉紧张和精神抑郁,放松大脑皮质,从而减轻心理紧张状态;运动使新陈代谢增加,重要脏器的血流量增加,供应充足的营养,重要器官的功能得到明显改善;增强肌力;身体某部分的负性能量流动受阻抗,机体生理。心理。情感和精神均受到影响。④饮食干预:可指导其饮食的合理搭配,增加营养,提高机体抵抗能力,起到减轻疲乏的作用。⑤睡眠干预:癌症患者睡眠模式的严重紊乱会导致或诱发疲劳,以失眠和嗜睡最为常见。因此,对CRF患者采取睡眠干预可提高其睡眠质量。综上所述,通过系统化护理干预,使患者全面了解引起乳腺癌CRF的相关因素,增强患者的自我护理意识,减轻心理压力,从而调整患者的认知情感及行为,改善患者的不良情绪,缓解CRF的程度,最终使生存质量明显提高。

系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的影响