责任制小组在胃癌术后早期肠内营养护理中的应用及效果

[摘要]目的探讨责任制小组在胃癌术后早期肠内营养护理中的应用及效果。方法回顾性分析2014年3月～2015年3月于中国医科大学附属盛京医院行手术的胃癌患者60例临床资料。根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组,各组30例。对照组论文网采用常规护理方式,观察组采用责任制小组的护理方式。比较两组术后一般情况(住院时间。肠鸣音恢复时间。排便及排气时间。进食时间)。术前及术后8d的营养情况(体重。总蛋白。前白蛋白及清蛋白水平)。护理满意度。并发症情况。结果观察组住院时间。肠鸣音恢复时间。排便及排气时间。进食时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0。05)。两组术前体重。总蛋白。前白蛋白及清蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0。05);两组术后8d的总蛋白。前白蛋白及清蛋白水平比较差异均有统计学意义(P<0。05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0。05)。结论责任制小组护理方案提高了肠内营养护理质量和水平,提高了服务满意度,促进了患者恢复,值得临床推广应用。

[中图分类号]R473。73[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2016)03(a)-0173-04

Applicationandeffectofresponsibilitysystemnursingteaminearlyenteralnutritioncareaftergastriccarcinomaoperation

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1。WardofColorectalNeoplasmsandAnalDisease,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang110004,China;2。GastrointestinalNutritionWeightLossWardoftheThirdGeneralSurgery,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang110004,China

[Abstract]ObjectiveTodiscussapplicationandeffectofresponsibilitysystemnursingteaminearlyenteralnutritioncareaftergastriccarcinomaoperation。MethodsClinicaldataof60patientswithgastriccarcinomaunderwentoperationinShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversityfromMarch2014toMarch2015wereanalyzedretrospectively。Accordingtothedifferentnursingways,patientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgrouphad30cases。Patientsincontrolgroupweregivenusualcare,patientsinobservationgroupweregivenresponsibilitysystemnursingteam。Postoperativegeneralcondition(lengthofhospitalstay,bowelsoundrecoverytime,defecationandexhausttimeandthetimeoffoodintake),nutrientstatus(weight,totalprotein,prealbuminandalbumin)preoperativeandpostoperative8d,nursingsatisfaction,complicationbetweentwogroupswerecompared。ResultsThelengthofhospitalstay,bowelsoundrecoverytime,defecationandexhausttimeandthetimeoffoodintakeinobservationgroupwereshorterthanthoseincontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0。05)。Beforeoperation,theweight,levelsoftotalprotein,prealbuminandalbuminwerecomparedbetweentwogroups,thedifferenceswerenotstatisticallysignificant(P>0。05)。Afteroperationof8d,levelsoftotalprotein,prealbuminandalbuminbetweentwogroupshadstatisticallysignificantdifferences(P<0。05)。Thenursingsatisfactionrateinobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference(P<0。05)。Therewasnosignificantdifferenceonincidencerateofcomplicationbetweentwogroups(P>0。05)。ConclusionApplicationofresponsibilitysystemnursingteamcanimprovethequalityofenteralnutritioncareandlevel,improvetheservicesatisfaction,promotethepatients′recovery。Itisworthyofclinicalpromotionandapplication。[Keywords]Responsibilitysystemnursingteam;Enteralnutrition;Gastriccarcinoma

胃癌是发病率较高的恶性肿瘤,在消化道肿瘤中其发病率居首,每年因胃癌死亡的人数几乎占所有恶性肿瘤患者的1/4[1]。手术切除是胃癌的首选治疗方法。传统的开腹手术因为具有手术创伤大。术后愈合慢。并发症多的缺点,限制了其临床应用。与传统手术相比,腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤及出血量小。术后恢复快。患者住院时间短且经济负担较小等优点,在临床已被广泛应用[2-3]。目前,随着医疗技术及理念的进步,生存时间不是评价治疗效果的唯一标准,生活质量成为癌症患者越来越关注的问题。胃癌患者由于疾病原因往往存在营养不良,患者营养失调与代谢的问题特别值得关注[4]。近年来随着研究深入,肠内营养在胃癌术后治疗中的作用愈来愈受到重视[5-6]。肠内营养治疗符合人的生理需求,可以提供心肌代谢所需能量,避免肠外营养导致心脏负荷增加,有效降低了心力衰竭等的发生率[7]。科学规范的早期肠内营养可减少患者术后并发症,促进患者肠功能的恢复。本文对胃癌术后早期肠内营养的护理及效果报道如下:

1资料与方法

1。1一般资料

回顾性分析2014年3月～2015年3月于中国医科大学附属盛京医院行手术的胃癌患者60例临床资料。所有患者术前均行胃镜检查,取活检组织经病理确诊。排除标准:①有肺。心。肾等重要器官病变的患者;②有肝脏或其他部位侵犯征象的患者。所有患者均行术后早期肠内营养治疗。根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组,各组30例。观察组男18例,女12例;平均年龄(56。7±6。4)岁;肿瘤位置:胃底及贲门部14例,胃体部10例,胃窦及幽门部6例;手术方式:12例行根治性全胃切除术,10例行远端胃大部切除术,8例行近端胃大部切除术。对照组男16例,女14例;平均年龄(56。9±7。3)岁;肿瘤位置:胃底及贲门部13例,胃体部9例,胃窦及幽门部8例;手术方式:13例行根治性全胃切除术,9例行远端胃大部切除术,8例行近端胃大部切除术。两组性别。年龄等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2治疗方法

采用肠内营养方法:患者术中经吻合口将鼻肠管置入空肠上段20cm处左右,妥善固定,术后1d经鼻肠管给予0。9百分号氯化钠溶液,观察患者若未出现不适反应,则第2天给予肠内营养制剂,按1∶3比例与0。9百分号氯化钠溶液混合输注;术后第3天,按1∶2比例输注混合液;术后第4天给予肠内营养制剂原液。若能量不足,则从肠外营养补充。

1。3护理方法

对照组采用常规护理方式:每日输注肠内营养时对患者进行常规肠内营养知识宣教,输注肠内营养前后采用温开水冲洗喂养管,根据患者意愿下床活动。观察组采用责任制小组的护理方式,具体如下:

1。3。1分组管理根据护士的年资及技术水平等,对科室护士进行分组,每组设1名组长,6名组员。实施护士长行一级管理,组长行二级管理的方式,实现逐层递进式监督。管理,促进良性竞争。

1。3。2人员配备组长的选择标准为:由主管护师及以上职称担任,要求其对护理知识有较全面了解,具有较高的技术操作水平及丰富的临床实践经验,责任感强,拥有较好的突发事件处理能力,道德品质高尚。工作要求[8]:①承担二级管理者职能,协助护士长的工作;②根据患者病情进行科学的工作分配,及时记录护理病历并审修;③承担监督工作,把好护理质量关;④以身作则,带领责任组护士完成护理工作,给予效果评价。责任护士的工作为负责患者从入院开始起的生活照料。治疗等问题。要求责任心强,具有较好的沟通能力,善于与患者沟通;具有较强的业务能力,操作规范,并能及时发现问题,及时与医生沟通。

1。3。3心理护理行肠内营养的患者往往因留置鼻肠管而产生不适感,情绪烦躁,甚至出现自行拔管的现象。这要求护理人员在行肠内营养前与患者及家属充分沟通交流,告知其相关健康知识及肠内营养的目的和意义。鼓励患者表达内心想法,主动告知其可能产生的不适感,让患者有思想准备,并对缓解不适的方法提前训练。责任护士应耐心指导患者,让患者有归属感,并让其体会到护士的专业。负责。亲切,从而减轻恐惧和焦虑心理,增强疾病康复信心。

1。3。4导管护理鼻肠管是实施肠内营养的唯一通路,因此胃肠管的护理至关重要。观察组采用自制鼻贴对鼻肠管的固定效果较好,可以防止移动。滑脱。牵拉。扭曲等意外。①鼻贴的制作及固定:将3M胶带沿纵向剪成长7cm。宽2cm的长条,将长条沿纵向于宽度约1cm处剪开,直至约4。5cm处;将较宽的一端贴在患者鼻尖处,将已经剪开的一边顺鼻肠管缠绕,沿鼻肠管绕1圈,交叉贴在患者鼻尖处,留取合适长度,再用一条3M胶带固定鼻肠管于脸颊。②准确标记:做好记录和交接,每班护士均应行鼻肠管外露长度测量并记录,注意交接班内容的准确和完整,包括记录是否与标识带上数字一致。鼻肠管留置时间及鼻腔黏膜情况等;每天均需行口腔护理,观察口腔黏膜情况;3M胶带应每周换1次,如有必要夜间应约束患者双手,防止患者自行拔管。③保持导管通畅:肠内营养液往往浓度较高,且输液时间长,容易附着管壁,发生管腔堵塞,为避免此种情况,在每次输注前应采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管;对需要连续输注的患者,应每隔4h,采用温开水脉冲式冲管1次;在输注结束前应再次采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管,以达到避免导管管腔堵塞的目的;如果营养液在输注过程中出现输注泵报警的情况,应首先分离管。泵,确认营养管的位置,冲洗营养管,再进行原因查找。

1。3。5营养液护理营养液在输注过程中,需遵守循序渐进原则,逐渐加量,营养液浓度应由低到高,速度也应由慢到快。营养液温度应在35～38℃。患者取半卧位,若病情允许,嘱其可在床旁走动,从而缓解腹胀症状。营养液输注过程中责任护士需严密观察患者情况,如有恶心呕吐及腹泻等症状,需立即停止营养液输注,待症状缓解后再继续给予。同时,应注意监测患者血糖。1。4观察指标

①比较两组术后一般情况,包括住院时间。肠鸣音恢复时间。排便及排气时间。进食时间。②比较两组患者术前。术后8d的营养情况,包括体重。总蛋白。前白蛋白及清蛋白水平。③评价两组患者对护理的满意度:采用自编调查问卷形式,调查患者对护理的评价情况,包括非常满意。满意及不满意3个项目,护理满意=非常满意+满意。④观察两组患者并发症情况。

1。5统计学方法

采用SPSS13。0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率(百分号)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组术后一般情况比较

观察组住院时间。肠鸣音恢复时间。排便及排气时间。进食时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0。05)。

2。2两组术前。术后营养情况比较

两组术前体重。总蛋白。前白蛋白及清蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0。05);术后8d,观察组体重及总蛋白水平与术前比较差异无统计学意义(P>0。05),前白蛋白及清蛋白水平与术前比较差异有统计学意义(P<0。05);对照组除体重外,其他各指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0。05);两组术后8d的总蛋白。前白蛋白及清蛋白水平比较差异均有统计学意义(P<0。05)。

2。3两组护理满意情况比较

观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。见表3。

表3两组护理满意情况比较(例)

2。4两组并发症情况

观察组发生恶心呕吐3例,腹痛及腹泻2例,并发症发生率为16。7百分号;对照组发生恶心呕吐2例,腹痛及腹泻4例,并发症发生率为20。0百分号;两组均无切口感染及吻合口瘘等并发症发生。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0。05)。

3讨论

营养疗法现已成为外科治疗的重要手段之一。胃癌可对全身特别是消化道产生较大影响,导致患者术前即出现一定程度营养不良的情况[9-11]。加之手术创伤的影响,使患者处于应激状态,加重营养不良。因此,胃癌术后的营养支持治疗非常关键。积极地给予早期肠道营养,能有效地保留肠黏膜细胞结构及功能,从而阻止由于菌群失调导致的肠源性感染,有利于正常肠道细胞免疫球蛋白A的分泌,刺激胃酸等消化液的分泌和胃肠道激素分泌,有助于促进胃肠蠕动,胆囊收缩,加快内脏血流,从而使代谢功能恢复正常[12]。对营养方式的选择,肠内营养已成为首选方案。肠内营养可以改善胃肠黏膜功能,提供组织细胞所需的营养,促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促进营养物质的吸收[13-15]。

本研究采用责任组护理方案负责肠内营养的输注管理与系统宣教,使患者及家属了解留置营养管的重要性,输注肠内营养的益处,有效预防了非计划拔管的发生,增加了患者对肠内营养的接受程度[16];专职护士每天及时给医生提供患者全面。系统的信息,并对并发症进行探讨,根据护士收集信息,给患者调整营养液的制剂类型。剂量,使医生在肠内营养使用方面更科学。规范,也提高了营养专职护士的综合素质和专业技能,增强了科室肠内营养管理科学性与安全性[17-18]。研究显示,责任组护理方案对促进患者早日康复。防范并发症的发生和减少医疗费用有重要的作用[19]。随着护理事业发展的日趋专业化,为患者提供专业化和精湛专病照护是护理人员的需要[20-22]。本研究结果显示,采用责任组护理方案,观察组住院时间。肠鸣音恢复时间。排便及排气时间。进食时间均较对照组短,营养情况及护理满意度均高于对照组。提示该护理方案可以促进胃癌术后患者肠功能的恢复,且更利于护患关系和谐。

综上所述,责任制小组护理方案提高了肠内营养护理质量和水平,提高了服务满意度,促进了患者恢复和专科护理的发展。

责任制小组在胃癌术后早期肠内营养护理中的应用及效果