院前急救护理配合对急性ST段抬高型心肌梗死患者门―球囊扩张时间及血清肌酸激酶同工酶MB峰值的影响

[摘要]目的探讨院前急救护理配合对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门-球囊扩张时间及血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)峰值的影响。方法本院院前急救护理流程改善后接诊的45例论文网急性STEMI患者,作为改善组,改善护理流程之前43例急性STEMI患者,作为未改善组,比较两组患者门-球囊扩张时间及血清CK-MB水平峰值的差异。结果与未改善组比较,改善组患者门-球囊扩张时间及血清CK-MB水平明显降低,差异有统计学意义(P<0。05)。结论院前急救护理积极配合可缩短急性STEMI门-球囊扩张时间及降低患者血清CK-MB峰值水平。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。18。134

Influenceofpre-hospitalcarenursingcooperationondoor-to-balloontimeandcreatinekinaseisoenzymeMBpeakvalueinacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctionTANXiu-xin,GAOShao-qin,GUANYan-hong。DepartmentofEmergency,GuangzhouCityPanyuDistrictHexianMemorialHospital,Guangzhou511400,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofpre-hospitalcarenursingcooperationondoor-to-balloontimeandserumcreatinekinaseisoenzymeMB(CK-MB)peakvalueinacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction(STEMI)patients。MethodsTherewere45patientswithacuteSTEMIinourhospitalafternursingimprovement,andtheywereinimprovementgroup。Another43patientsinourhospitalbeforenursingprocessimprovementwereinnon-improvementgroup。Differencesofdoor-to-balloontimeandserumCK-MBpeakvaluewerecomparedbetweenthetwogroups。ResultsComparedwiththenon-improvementgroup,theimprovementgrouphadmuchlowerdoor-to-balloontimeandserumCK-MBpeakvalue。Theirdifferencehadstatisticalsignificance(P<0。05)。ConclusionPre-hospitalcarenursingcooperationcanshortendoor-to-balloontimeandreduceserumCK-MBpeakvalueinacuteSTEMI。

[Keywords]Pre-hospitalcare;Nursingcooperation;Myocardialinfarction;Door-to-balloontime;Creatinekinaseisoenzyme

急性心肌梗死(AMI)是急性冠状动脉综合征的严重类型[1],在急性心肌梗死的救治中,冠状动脉开通时间对患者预后有重要影响。本院2013年9月优化了AMI患者院前急救护理流程,至2014年10月本院急诊出车接回45例急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)患者,本研究通过总结45例患者临床资料,并与2012年6月～2013年8月本院急诊出车接回43例急性STEMI患者资料对照,探讨院前急救护理配合对急性STEMI患者门-球囊扩张时间及血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)峰值的影响。现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料护理流程改善组(改善组)45例,男35例,女10例,年龄(59。72±9。31)岁;护理流程未改善组(未改善组)43例,男31例,女12例,年龄(57。93±10。25)岁。两组患者年龄。性别。梗死部位。罪犯血管及冠状动脉病变血管数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。见表1。

1。2护理配合方法2013年9月前,即急诊科AMI院前急救护理流程改善前,出诊护士护理工作主要是做好建立静脉通路。吸氧。监护工作,执行医生医嘱,使用止痛药。镇静药等;2013年9月后,经改善院前急救护理流程,出诊护士还要完善以下工作:①给予患者介入术前用药,如抗血小板药阿司匹林。氯吡格雷。他汀类药物,必要时加用β受体阻滞剂及其他药物,尽快抑制患者血小板功能,降低患者风险,做好术前药物准备;②做好双下肢及前臂备皮,左上肢留置针,节省介入术前准备时间;③心理护理:AMI患者的心理反应和应对过程与疾病的预后及远期生活质量密切相关[2]。AMI患者有剧烈而持久的疼痛,患者极度恐惧,为避免情绪激动增加心肌耗氧量致心肌缺血。缺氧加重病情,护士配合医生治疗疾病的同时给予心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗;④通过救护车车载通信系统随时与急诊前台沟通,通过急诊前台与心内科及导管室协调,做好应急准备。1。3观察指标记录每一例患者门-球囊扩张时间;血清CK-MB峰值的测定:除了入院即时采血检查CK-MB外,在入院第1天每3小时测1次,第2天每6小时测1次,第3天每12小时测1次,血清CK-MB水平采用生化自动分析仪(HIIACHI,717OA,AutomaticAnalyzer)检测,检测试剂由浙江东欧公司提供。

1。4统计学方法采用SPSS13。0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

与未改善组比较,改善组患者门-球囊扩张时间及血清CK-MB水平明显降低,差异有统计学意义(P<0。05)。见表2。

3讨论

3。1院前急救时护理流程的改善有助于ST段抬高型急性心肌梗死患者门-球囊扩张时间的缩短。冠状动脉再灌注时间是影响急性STEMI患者预后的最主要因素[3],介入治疗时,患者进医院门-球囊扩张时间是反映冠脉再灌注时间的重要指标。目前,研究显示,院前急救流程,特别是护理流程是影响冠脉再灌注时间的一个重要因素[4]。本研究显示,通过在院前急救时,出诊护士积极配合,在出诊车上就配合医生提前做好术前准备,节约院内术前准备时间,与常规的院前护理配合比较,可明显缩短患者门-球囊扩张时间,差异有统计学意义(P<0。05)。

3。2院前急救时护理流程的改善有助于ST段抬高型急性心肌梗死患者血清CK-MB水平的降低。血清CK-MB水平是反映心肌损伤的一个较敏感指标,研究显示,血清CK-MB峰值水平能反映急性心肌梗死患者心肌梗死范围的大小。心功能及预后[5-7]。本研究显示,与常规的院前护理配合比较,改善院前急救护理流程后,出诊护士积极配合,可明显降低急性STEMI患者血清CK-MB水平,差异有统计学意义(P<0。05)。其机制可能是,改善院前急救护理流程后,通过积极的术前准备,缩短院内术前准备时间,缩短患者门-球囊扩张时间,加快冠状动脉的再灌注,降低心肌损伤;同时通过出诊护士的心理疏导,减轻患者负性情绪,降低心肌耗氧,降低心肌损伤。提示通过改善院前急救护理流程,出诊护士积极配合,可明显降低急性STEMI患者心肌损伤水平。

3。3院前急救时护理流程的改善可能有助于ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的改善。研究显示,美国通过改善流程,为STEMI患者提供了快速救治通道,大大缩短了再灌注时间,使美国绝大多数医院直接经皮冠状动脉介入治疗的平均进门-球囊扩张时间明显缩短,STEMI患者的预后得到了显著改善[8]。研究显示,血清CK-MB峰值水平能反映急性心肌梗死患者心肌梗死范围的大小。心功能及预后[5-7]。提示院前急救时护理流程的改善,出诊护士积极配合,可能改善急性STEMI患者预后。

综上所述,院前急救护理积极配合可缩短急性STEMI患者门-球囊扩张时间及降低患者血清CK-MB峰值水平。

院前急救护理配合对急性ST段抬高型心肌梗死患者门―球囊扩张时间及血清肌酸激酶同工酶MB峰值的影响