中医治疗慢性肾小球肾炎的临床体会

[中图分类号]R242[文献标识码]B[文章编号]1005-0019(2019)15--01

慢性肾小球肾炎(CGN)是临床肾内科高发疾病,主要发病群体为中年男性;其具有病情迁延。起病缓慢的特点,表现为高血压。水肿。血尿。蛋白尿等,若疾论文网病未得到良好控制,最终可转变为肾功能衰竭,危及患者生命。现目前,西医对CGN多以综合治疗方案为主,但预后结果并不理想[1]。中医理论认为CGN属于虚劳。水肿。腰痛“范畴,辨证分型为气阴两虚型。脾虚阳虚型。水湿浸润型。,其治疗需以扶正固本。解毒清热。利湿等为主。该病症易反复发作。缠绵难遇,若控制不当对肾脏功能造成进行性损伤;因此,如何减轻病症。减少复发等是治疗主要目的;鉴于此,笔者根据自身经验与國内文献,对其治疗体会进行分析,报道如下。

1辨证论治

现代中医根据中医理论,结合CGN临床特点,将其分为气阴两虚型。脾虚阳虚型。水湿浸润型等几个证型;①气阴两虚型:病症表现为脉细数。舌红。五心烦热。口咽干燥。腰酸遗精。水肿反复发作。疲惫等;分析:主要因阳损久阴。肾阳久衰所致,造成肾阴亏虚,属于肝肾阴虚之症;治疗以益气养阴。补肾养肝为主,可用方剂六味地黄汤加减:枸杞子。山药。山萸肉。熟地。五味子。丹皮。杜仲。白术。泽泻。云苓,治以清热利湿。益气养阴[2]。②对脾虚阳虚型:病症表现为脉沉细无力。苔白。舌质旁,面色灰质。怯寒疲惫。四肢厥冷,尿量增多或减少,腰部酸重冷痛,气促心悸,面浮。水肿,以下肢为重。分析:腰下水肿严重,主要由肾气衰微。阳不化气,以致水湿聚于腰膝以下,故按之凹陷不起;腰痛酸重因腰为肾府,肾气衰弱。水气内盛造成;气促。心悸因水气上凌心肺所致;尿量异变由肾阳不足。而肾与膀胱互为表里,膀胱运化不行所致;命门火衰。肾阳不足,导致温养无力,怯寒神疲。四肢厥冷。加之患者脉细沉无力,面色灰滞。苔白,故为水湿内盛。脾虚阳虚之症,需以化气兴水。温肾助阳治疗;可用方剂真武汤加味治疗:枸杞子。熟地。云苓。人参。白术。福字。白芍。生姜[3]。③水湿浸润。脾阳虚衰型:主要病症表现为水肿,按之凹陷不起,脉搏沉弱。沉缓,苔白腻。白滑,舌质淡,小便短少,神倦肢冷,面色萎黄,纳减便溏,腕腹焖胀等。分析:健运失司。中阳不振。气不化水,水邪泛滥于下焦;导致水肿,脾虚运化无力,导致腹胀便溏。纳减腕焖;加之脾虚阳不温煦。面无华色,表现为萎黄肢冷症状。阳不化气,以致水湿不行,小便短少;而脉沉弱或沉缓。苔白滑或白腻。舌淡,综合以上其属于水湿内聚。脾阳虚衰症状,需以利水利湿。清热益气。温运脾阳治疗,可用自拟经验方方剂:党参。陈皮。大腹皮。木香。砂仁。云苓。白术。甘草。干姜治疗,对于小便短少加泽泻。桂枝,以助化气兴水,若气虚。气短。声弱加人参。黄芪治疗。

2对症治疗

部分学者认为CGN血尿的主要病机为少阳枢机不利所致,治疗需以活血化瘀。益气养阴。疏利少阳治疗,可用肾络宁方治疗:荠菜。白花蛇舌草。地面草。侧伯叶。女贞子。生黄芪。黄苓。柴胡。CGN尿蛋白多为本虚标实之症,其关键在于脾肾亏虚。热毒瘀阻,治疗应以活血化瘀。清热解毒。健脾益肾。清热化湿为主[4]。

3对CGN治疗经典方运用

国内学者杨霞[5]在慢性肾炎治疗研究中,运用中医经典方补中益气汤加减对25例肾炎患者治疗,研究结果显示,观察组有效率96百分号高于对照组80百分号(P<0。05);补中益气汤方剂:黄芪15g,白术。山药。白术。当归。陈皮。柴胡。升麻。茯苓。党参。炙甘草等各6g。其认为肾炎主要由外邪所致,脏腑虚损;方剂中黄芪为主药,具有益卫固表。补中益气作用,配合炙甘草。白术。茯苓。党参等益气健脾。补肾固精。利水消肿,陈皮调理气机,当归养血和血,升麻。柴胡益气,诸药合用共奏健脾渗湿。补肾固精。益气养阴作用。

医家闫志颖[6]则采用六味地黄汤加减进行随机对照研究,对治疗组21例CGN患者应用中药治疗,对照组常规西药治疗,结果显示:治疗组总有效率90。48百分号,高于对照组80百分号(P<0。05)。六味地黄汤方剂:熟地40g,山茱萸。山药各36g,丹皮。茯苓。泽泻各30g。方剂中,山茱萸。山药。熟地等为主药,具有益肾固精。滋补脾胃。补肾涩精。补血养阴作用;丹皮。茯苓。泽泻等具有清热凉血。退虚热。健脾。利水渗湿等功效,诸药合用具有益气养阴。补肾养肝作用。

4小结

临床中对CGN治疗方法较多,而中医治疗具有安全性高,且方式灵活。辨证论治。因人而异的有点,对改善CGN患者预后。提高生活质量。缓解病症具有明显效果;但目前临床中缺乏完善。大样本研究,且存在设计缺陷,对此仍然需要深入研究。

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