- 上一篇：接受学前家庭教育类课程的看法的调查问卷
- 下一篇：房车旅游问卷调查表
13。您感到恶心、反酸或上腹部不适吗？A。没有 B。偶尔 C。经常14。您有过食欲不振、消化不良火腹胀吗？A。没有 B。偶尔 C。经常15。您有过不明原因跌倒或晕倒吗？A。没有 B。偶尔 C。经常16。您感到明显的手足发麻或刺痛吗？A。没有 B。偶尔 C。经常17。您双下肢水肿吗？
A。没有 B。偶尔 C。经常18。您排尿困难吗？A。没有 B。偶尔 C。经常
19。您有尿频、尿急、尿痛及尿血吗？A。没有 B。偶尔 C。经常
20。您有腹泻、腹痛或大便习惯改变（入厕时间、次数、形状等）吗？A。没有 B。偶尔 C。经常
21。您出现过柏油样便或便中带血吗？A。没有 B。偶尔 C。经常
22。您出现过不明原因的身体消瘦或体重减轻吗？（体重减轻超过原体重的10%）A。是 B。否
23。您身体有过明显的疼痛吗？（外伤除外）A。是 B。否
23-1。疼痛的部位？
A。头 B。颈肩 C。咽喉 D。腰背 E。胸部 F。腹部 G。四肢 H。关节
结束语：再次感谢您能认真填写该调查问卷，祝您生活愉快！