您好！我是院社会工作专业的学生，请原谅我打扰了您的工作和休息！随着中国人口年龄的老龄化，养老问题成了社会关注的焦点，为了进一步了解在养老方式选择方面的问题，特制订此问卷。本次采用匿名调查，内容保密，仅作科学研究，请您根据个人的实际情况如实填写（在序号下打钩即可），在此对您在百忙之中对此问卷进行的解答表示由衷的感谢！94426

一．基本问题

1。您的性别：   ① 男　 ② 女

2。您的年龄是＿＿岁

3。您的学历：

①无文化      ②小学文化      ③初中文化      ④高中文化

⑤大学或以上

4。您目前的职业是：（多选）

①农民         ②工人       ③技术人员      ④企业单位

⑤事业单位      ⑥自由工作者      ⑦其他

5。您目前的月收入为：

①1000元以下      ②1000—2000元      ③2000—3000元

④3000—4000元      ⑤4000元以上

6。您目前有几位老人需要赡养:

①没有     ②1位      ③2位      ④3位      ⑤4位      ⑥4位以上 

7。您家中老人现在的居住方式是：

①独居      ②与配偶居住      ③与子女居住      ④其它

8。您与父母的关系：

①密切      ②不太密切      ③疏远      ④有矛盾 

二．养老中的主要问题

1。您是否担心父母的养老问题：

①不担心      ②不太担心      ③非常担心

2。您感觉赡养老人的压力如何：

①非常大      ②较大      ③较小      ④基本没有压力

3。如果有压力，您觉得这压力主要源自：

①自己工作繁忙，没有较多精力和时间

②与老人有隔阂，在养老方面无法达成统一      ③社会养老体系不够完善

④经济能力不足      ⑤其他      请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4。如果您有兄弟姐妹，您觉得赡养老人方面如何：

①互相照应，方便不少      ②意见不一，很难共同赡养

③没有兄弟姐妹

5。您认为现在的老年人在养老方面主要面临哪些困难：（可多选）

①生活没人照料     

②身体不好、活动不便（多指由于身体疼痛而造成的活动不便）       

③孤独、无聊      ④物质生活得不到保障      ⑤生病期间的照料       

⑥其他      请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

6。您认为子女在给父母养老方面主要面临哪些困难：（可多选）

①时间分配难，无法兼顾工作和陪伴父母的时间

②经济负担加重      ③子女距离父母较远，距离跨度大                   

④老人健康问题多，增加子女负担      ⑤和父母不能有效的沟通     

⑥其他   请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿   

7。您认为养老问题应该由谁来承担：（可多选）