农民大病医疗保险的理论与实践(2)
（二）选题目的和意义1、选题目的目前我国新农合发展水平较低，还不能够完全抵御重大疾病风险，农民因病致贫、因病返贫，甚至陷入绝境的现象比比皆是，“一病回到解放前”的现象仍很突出。因此，农民对大病医疗保险的需求非常迫切，对于贫困地区的农民来说，重大疾病将造成巨大的医疗及经济损失，尽快建立完善农民大病医保制度，将会保障并完善农民的医疗现状，满足他们的基本卫生服务需求，有效减低重大疾病给民众带来的严重经济和医药负担。2、选题意义自古以来民生问题就关系着人民福祉和社会和谐，关系着一个政府的兴盛衰亡，关系着人类社会的生存与发展。而建立农民大病医保制度就是一个世界各国人民和政府都热切关心的重大事宜。 农民大病医保制度是社会保障体系中不可或缺的关键部分，其作用是不可替代的，建立健全农民大病医疗保障制度，对稳定农民收入并实现再分配、保障农民生活质量、维护社会和谐安定、实现公平公正有着极其重要的现实意义。（三）国内外研究综述1．国内研究现状在农民大病医疗保险制度发展过程中，我国试验过很多具有“地方性”和“区域性”特色的实践方式，在实践中不断摸索，寻求更好的出路。对于医保的立法问题，林枫等学者认为，从积累的医疗保险实践经验角度来看，己基本具备制定医保法的条件；从解决医保发展所面临问题的角度分析，颁布医保法的需求已迫在眉睫。对于新农合制度的发展，学者们提出了以下措施：(1)实行以新农合为主、其他医疗保障为辅的新型农村医疗保障体系；(2)建立多元化、多方筹资的农村医保服务制度；(3)充分发挥政府的主导作用；源:自;优尔'-论.文,网·www.youerw.com/ (4)加强对农民大病保险的督促监管；(5)加快对农民医保制度的法制建设；(6)提高对农村医疗团队的建设，改善农村的医疗卫生服务水平。2．国外研究现状农民大病医疗保险是我国具体国情下产物，国外对此的研究并不多，并且主要是对筹资方式和大病医疗费用的研究。Ke Xu 曾完整介绍过灾难性医疗支出，着重阐述了灾难性医疗支出的含义、计算方法、判定依据。Manahan 介绍了英国政府部门对待大病诊疗费用办法，强调社会医疗服务公平性，但指出国家对大病医疗支出并不承担主要责任，允许个人和国立医院为民众提供医疗服务，但需通过公平竞争来获得这项权利。Matures认为,要想提高基本医保水平，需要支持商业保险机构代理基本医保服务。二、近年来我国农民大病医疗保险发展历程农民大病医疗的政策在我国主要是新农合大病医疗保险，这里主要介绍新农合的发展过程，根据其发展的历程分为三个部分：试点建设阶段、稳步发展阶段、巩固完善阶段，并介绍每一时期的政策文献及中央的一些重要文件。
（一）试点建设阶段(2003-2005)80 年代初,原人民公社制度因各种问题渐渐被人们遗弃,随后逐步建立家庭联产承包责任制,这样就失去了最重要的财政扶持，原来的农村合作医疗制度随之瓦解,自1985年以后,农村合作医疗在全国的实际覆盖面仅有 5%左右。 ①随着市场经济的建设和发展，以市场为导向的医疗保健程度也越来越高，而国家对医疗的补贴较低少、监督程度不够、物价的飞速上涨也导致了医疗保障费用大幅上升。农村“因病致贫、因病返贫”现象严重，农民自掏腰包治病的比重从 84%上涨到 87%，1998 年农村因大病陷入贫困境地的家庭占总贫困家庭的22%。②这样的严峻形式引起了农民的极度不满， 医疗费用给人民带来了巨大的经济负担，据此国务院立即着手加快建立新农合制度，并采取相应措施保证其实施。其中 2002年中央发布的非常重要的一份政策文件 《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 （以下简称《决定》）中第 18条规定了新农合制度的基本内容：各地方政府要加快创建与当地经济社会发展水平、农民承受能力持平的新农合制度并完善监督管理机制，以大病统筹治疗为中心，遵循自主自愿原则，反对强制命令，着重解决处理农民因大病陷入贫困的问题，而农民自行缴费行为不能认为是增加了农民经济负担。政府要尽量为参加新农合的农民例行每年常规体检。各地先自行实验，取得经验后逐步在全国范围内推广。截止于2010 年，新型的农村医疗合作制度必须要全部覆盖到广大农村地区。③
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