170例全髋关节置换术围手术期护理体会

中图分类号R473。6文献标识码B文章编号1674-6805(2014)20-0130-02

全髋关节置换术可以达到解除髋部疼痛。保持关节稳定。关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的[1]。适宜于部分新鲜性股骨颈骨折。陈旧性股骨颈论文网骨折。三。四期股骨头缺血性坏死。退行性骨关节炎。类风湿性关节炎。慢性髋关节脱位等患者。2006年1月-2011年12月笔者所在科共收治全髋关节置换术患者173例共182髋。随访170例共179髋,收到良好疗效,现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1。1一般资料

本组170例中男103例,女67例,其中9例为双髋关节病变,年龄25～81岁,平均56。3岁。疾病分为新鲜性股骨颈骨折10例,陈旧性股骨颈骨折25例,髋关节骨性关节炎13例15髋,股骨头缺血坏死87例94髋,类风湿性关节炎5例,髋臼发育不良20例,先天性髋关节脱位7例,感染所致陈旧性脱位3例。合并高血压病40例,冠心病19例,糖尿病17例,慢性肝功能不全5例,慢性肾功能不全7例,心肺功能不全13例,贫血10例,低蛋白血症7例,并存两种以上疾病31例。

1。2治疗方法

1。2。1术前准备术前进行系统体格检查,无手术禁忌证者一般入院第3天进行手术,有合并内科疾病患者进行相关科室会诊,并有效治疗,病情稳定后进行手术。新鲜性股骨颈骨折入院后即行胫骨持续骨牵引减轻疼痛,先髋。感染性脱位者均在术前进行股骨髁上持续骨牵引1周左右。

1。2。2手术方法均选用硬膜外-腰麻复合麻醉,健侧侧卧位,后外侧切口,股骨头脱位后截骨再处理髋臼,选用适当大小髋臼假体,以骨水泥或生物型固定,一般男性<65岁,女性<62岁,无明显骨质疏松症者选用生物型固定,反之则选用骨水泥型固定。再安置假体柄,放置适当大小长短球头,复位髋关节,放置负压引流管。本组9例双侧全髋关节置换有5例是一次手术完成,4例是先行一侧手术7～8d后再行另侧。

1。3护理措施

1。3。1术前护理

1。3。1。1心理护理:患者入院后均存在惧怕疼痛,担心手术效果及治疗费用等问题,因此护理人员需积极向患者及其家属介绍病情。治疗方案及手术效果,减少其顾虑,树立战胜疾病的信心。

1。3。1。2积极协助患者完善各项常规检查,对患者的健康状态及手术的耐受性进行评估,全面了解患者的健康状态,密切观察病情及生命体征的变化,并及时向医生反应。术前给予积极的生活护理,指导患者深呼吸锻炼,协助翻身,指导正确服药,正确使用便盆,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩及踝。趾关节屈伸锻炼,对合并内科疾病的患者给予实施个案专科护理。

1。3。1。3督促患者搞好个人卫生,剪头发。术前洗澡,骨折行牵引患者护理人员指导家属进行床上擦澡,更换干净宽松内衣,减少手术交叉感染风险。

1。3。2术后护理

1。3。2。1术后去枕平卧6h,吸氧,患肢保持中立位,防止髋关节脱位,脱位原因与术后搬动不正确。早期功能练习不得当及患者的自身条件等有关[2]。早期在患者两下肢间放三角枕,使双下肢外展,禁止术肢内旋。屈曲。盘腿。笔者体会,要保持正确体位,要做到三防“:一防,防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软枕;二防,防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展30°中立位;三防,防内收[3]。

1。3。2。2观察血压状态及负压引流球引流量,保持引流球负压状态,如血压稳定及引流血性液体<200ml/8h,即可在术后8h开始注射低分子肝素钙,如血压低于120/70mmHg。或低于术前血压20mmHg。或引流量超过200ml/8h,即推迟使用低分子肝素钙。

1。3。2。3术后在治疗已有的内科疾病情况下积极防止各种并发症的发生:(1)心肺功能不全是老年人术后易出现的并发症,本组术后6h即抬高床头30°～60°至斜坡卧位,减轻心肺负担,合并有肺部疾病患者鼓励其深呼吸。拍背。进行有效咳痰,促进痰液排出,必要时予以雾化吸入。(2)预防泌尿系感染的发生:卧床患者泌尿系感染发生率为6百分号～8百分号,留置导尿者更易发生,术前患者均予以导尿,术后需进行膀胱训练,注意会阴部卫生,鼓励患者多饮水,日饮水量达1500～2000ml,起到自然冲洗膀胱的作用,尽早拔除导尿管,减少尿路感染的发生率。(3)注意观察排便情况:术后患者进食少,且长时间卧床,肠蠕动功能减弱,易引起便秘,用力排便加重患者心脏负担,是引起心肌梗死的一种诱因。因此,术后给予易消化清淡食物,少食多餐,进行腹部按摩,及时应用通便药物,必要时行清洁灌肠。(4)预防压疮形成:长期受压致局部血液循环差,容易形成压疮,所以应耐心向患者解释以取得患者配合,做到勤翻身。勤擦洗,在受压部位垫一水垫,防止局部受压,教会患者正确使用便盆,以免便盆蹭破皮肤。(5)预防深静脉血栓形成:由于长期卧床,血液流动缓慢,血液处于高凝状态,易形成深静脉血栓。且人工关节置换术后深静脉血栓的发生率高达47。1百分号,形成的早期主要并发症是肺栓塞,死亡率高[4]。本组患者术前即开始进行股四头肌等长收缩及足部活动,指导和督促患者做患肢的股四头肌。外展肌。踝背伸跖屈等肌肉的等长收缩锻炼,3次/d,5～10min/次。膝关节充分伸直做压床动作,以促进下肢血液循环,消除患肢的肿胀,增强肌肉力量,为下地做好准备。健侧肢体也适当锻炼,术后麻醉消退后即可开始进行功能锻炼,术后8h应用低分子肝素钙。(6)抗骨质疏松治疗:女性大于50岁。男性大于60岁患者需抗骨质疏松治疗,与患者解释抗骨质疏松治疗的理由,入院后即应用降钙素,术后配合阿法骨化醇口服。1。3。2。4对手术后双下肢长度问题亦需重视,全髋关节置换术原则上需双下肢长度相等,但慢性髋关节脱位患者术前存在患肢严重短缩。本组有3例术前短缩超过5cm,且为年轻患者,术后仍有1cm左右的短缩,患者担忧术后仍有跛行,笔者充分向患者解释术后通过代偿步态可以恢复。

1。3。2。5功能锻炼:术后麻醉作用消失后即可开始进行踝关节屈伸,再逐渐进行股四头肌等长收缩和距小腿关节屈伸,第2天即可进行髋关节屈伸锻炼,术后48～72h拔引流管后即可端坐床边,双膝关节置于床旁,进行伸膝锻炼,术后5～6d即可在搀扶下下床行走,生物型固定型扶双拐不负重行走3个月,开始时需有人陪伴,防止摔倒,骨水泥型扶双拐行走2个月。

1。3。2。6出院指导:对于人工全髋关节置换术后的患者,让其出院后做到有效的功能锻炼和自我护理,并从以下几方面给予指导。(1)睡姿:睡觉时要放枕头在两腿中间,平卧时两腿打开,侧卧时要以患肢朝上。(2)坐姿:坐椅是要注意髋关节屈髋不大于90°,避免坐矮椅或软沙发,不应屈身向前,垫高腿或交叠双腿。(3)自行上。下床:将助行器放在健侧腿旁,向床边移动身体;将健腿移到床下,防止手术髋外旋;健肢在前,患肢在后,双手扶住助行器,利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。(4)如厕:如厕时使用坐便器,不可蹲着,站起及坐下时要先把患肢伸直,好腿慢慢屈膝坐下。(5)正确更衣:穿裤时先健侧后患侧。退裤时,把裤头推到低过臀部,慢慢坐下,将裤推低过膝,先把健肢抽出,然后把另一边裤管抽出。(6)拣物:拣物时不能弯腰,而应向前跨出健膝,屈曲病腿蹲下拣物。(7)预防假体松动:安全康复后可适当进行体育活动,如散步。骑车。游泳,避免快跑。跳跃等对人工关节产生过度压力造成磨损的运动,并保持适当的体重[5]。

2结果

本组170例179髋,无死亡病例出现,术后翻身时出现髋关节脱位2例,均经医生手法复位成功,术后加强护理未再脱位,出现浅静脉血栓3例,深静脉血栓1例,均经内科药物治疗及肌肉收缩锻炼好转,无切口感染,无褥疮发生。

3讨论

全髋关节置换术对于股骨颈骨折。三。四期股骨头缺血性坏死。退行性骨关节炎。类风湿性关节炎。慢性髋关节脱位等疾病有良好的治疗效果,随着社会老龄化和人民生活水平的提高,人工髋关节置换术患者越来越多,术后康复日益显得重要。康复不仅与疾病本身和手术操作的技术有关,还与患者的信心。精神状态及优质的围手术期护理密切相关。术前充分进行宣教,协助医生做好术前检查,指导患者进行肌肉锻炼,术后做好生命体征监测,督促患者进行关节锻炼,预防深静脉血栓形成,正确指导体位防止髋关节脱位等,对患者的康复有着良好的促进作用。

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