21例重度寻常型天疱疮合并糖尿病。低血钾的护理

[中图分类号]R587。1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)01(b)-0114-02

天疱疮是一种以表皮内棘细胞松解为特点的自身免疫性大疱病,可累及皮肤和黏膜,反复出现壁薄。易破裂的大疱,病情严重论文网者可危及生命,死亡率一般可达22。5百分号[1]。天疱疮尼氏症阳性,分为多个亚型,以寻常型天疱疮(pemphigusvulgaris,PV)最为常见,病情也较严重导致寻常型天疱疮患者死亡的常常不是疾病本身,而是治疗并发症,目前治疗多为糖皮质激素,免疫抑制剂是最常见辅助治疗[2]。但长期大量使用激素会导致低血钾。空腹血糖高。诱发糖尿病等[3],给临床治疗和护理带来很大困扰。该科于2014年12月―2016年10月共收治21例重度寻常型天疱疮合并糖尿病。低血钾的患者,经精心治疗和护理,取得了良好效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

该组21例,男15例,女6例,发病年龄32～64岁,平均46。6岁。该组均经临床。组织病理及免疫荧光检查确诊为寻常型天疱疮,皮肤病变时间在0。4～5。5个月不等,发病时皆有皮肤。口眼黏膜受累,水疱大小为0。3cm×0。6cm～5cm×6cm不等,糜烂面为0。5cm×0。5cm～14cm×21cm大小。按皮损所占体表面积的百分率将病情分轻(<10百分号)。中(10百分号～30百分号)。重(3l百分号～70百分号)。及严重(>70百分号)4级,其中重度18例,严重3例。入院前诊断为糖尿病15例,入院后6例,均同时诊断低钾血症。21例患者空腹血糖波动在7～16mmol/L,餐后2h血糖波动在13～23mmol/L,血钾浓度波动在2。95～3。47mmol/L。

1。2治疗方法

给予大剂量糖皮质激素。免疫抑制剂。抗感染。控制血糖。调节血钾,药浴。清创换药。局部湿敷处理等综合治疗。患者此基础上,给予补钾。补钙。护胃。护肝。营养支持等治疗,并加强基础护理及皮肤护理。

2结果

16例皮损愈合。5例皮损好转出院,住院天数为32～73d,平均41d。

3护理

3。1心理护理

由于病情易反复,皮损泛发,又较为疼痛,患者容易有恐惧。焦虑。抑郁。绝望等不良情绪,甚至有自杀倾向[4-5]。护士应该耐心讲解病情及治疗过程和预后,认真倾听患者,鼓励他们说出心里的想法,有针对性地进行心理疏导,使患者能释放不良的情绪,减轻心理负担。理解关爱患者,多与患者交谈,介绍一些成功病例或者鼓励同类病友对治疗过程。恢复情况多交流沟通,以增强患者治愈的信心;护士每天要面带微笑,以饱满的精神状态工作,为患者传达快乐的信息,使患者心情舒畅。

3。2一般护理

给予通风良好的单人间病房,限制探视及陪住人员,并限制患者间相互接触,以避免交叉感染。病房保持温湿度适宜,安静整洁,每日紫外线消毒空气,极重度患者给予保护性隔离。换药时要提高室温,注意给患者保暖,防止受凉。卧床患者要加强生活护理,勤翻身,经常按摩骨突出处,促进血液循环,防止压疮发生。饮食上以流质和半流质为主,避免过热和过冷食物,进食速度宜慢,多进食易消化。无刺激。高蛋白。低糖低脂。富含维生素的食物,不能经口腔进食的加用静脉营养。

3。3病情观察

每天观察皮损情况,注意有无新发水疱及水疱的大小。有无破溃,口。眼。外阴黏膜有?o糜烂或溃疡,尼氏症有无减轻,糜烂面有无扩大及渗出情况等,如有大量渗出应准确记录24h出入量及测量体温。血压等基本生命体征,并做分泌物细菌培养加药敏试验,以便选择合适抗生素。如发现尿色加深或少尿。无尿等情况,要及时汇报管床医生。另外注意患者有无全身性肌无力。心动过速等低血钾症状,血糖偏高的患者要观察患者的意识以及有无低血糖反应。密切观察用药后的不良反应,长期使用糖皮质激素可引起水盐及糖代谢紊乱。加重感染。诱发消化道溃疡以及引起骨质疏松。凝血功能异常。精神兴奋等,要密切观察患者体重。大便颜色。皮肤有无紫癜以及注意患者精神症状,遵医嘱定期查肝功能。电解质。血糖。出凝血时间等。

3。4控制血糖

14例皮下注射胰岛素,7例口服盐酸二甲双胍片。阿卡波糖片,测量患者空腹及三餐后2h血糖,根据血糖值及时调整胰岛素及降糖药物用量,一旦确定发生低血糖,应尽快补充糖分;胰岛素注射部位要经常更换,如产生硬结,可用热敷,但要避免烫伤;指导患者少食多餐,控制总热量,严格限制各种甜食,多食纤维素高的食物;条件允许的患者三餐后适当运动20～30min;定期检查患者足部,保持清洁,避免感染,指导患者预防外伤。其中1例发生一过性低血糖,与注射胰岛素后未及时进餐有关;3例血糖控制不理想,与患者长期使用激素。进食过多高热量食物有关。经过健康教育。运动指导。调整饮食计划后该组21例患者血糖控制良好。

3。5补钾护理

遵医嘱静脉滴注补钾配合口服补钾,钾对血管刺激性较大,静脉穿刺时应选择较大静脉,调好滴速,加强巡视,防止液体外渗,如发现四肢疼痛。肿胀,应立即更换穿刺部位,局部可用50百分号的硫酸镁溶液湿敷;长期口服补钾容易刺激胃肠道,将氯化钾溶于水里服用可减轻胃肠道反应;另外指导患者适当多进食含钾的食物,如肉类。橘子汁。牛奶。番茄汁等,增加钾的摄入。出院时21例患者血钾均>4。0mmol/L,无一例并发症发生。

3。6皮损护理

3。6。1躯干四肢糜烂面护理每天用1:8000高锰酸钾溶液泡浴10～15min以去除痂皮腥臭,较大水疱要使用无菌注射器抽吸疱液,注意保持疱壁完整,遵医嘱用10百分号的聚维酮碘溶液和生理盐水清洗糜烂面,范围较大者要分批清洗;渗出明显者遵医嘱用3百分号的硼酸溶液湿敷,要注意保暖。防止受凉,每次湿敷范围不得超过体表范围的1/3;痂皮较厚者用金霉素外敷软化,待其自然脱落,禁止撕扯;糜烂面遵医嘱外用新霉素乳剂抗感染。重组人表皮生长促进表皮生长,贴敷灭菌凡士林油纱保护皮损。白天应将患者所穿衣物脱去,充分暴露皮损,夜间每2h翻身1次,并使用支被架托起被罩,不可直接盖于病人身上,以免粘连加重表皮剥脱。护理人员进行换药时,要注意动作尽量轻柔,减少患者的痛苦,同时要注意保护患者皮损,如测量血压时皮损处应垫纱布;注射胰岛素。静脉穿刺时应避开皮损,胶贴尽量贴在皮肤完整处。换药时严格执行无菌操作,每日更换消毒床单被套及病员服,该组无1例患者发生感染。3。6。2口腔。眼部皮损护理此病口腔黏膜易受累且最先出现糜烂[5],嘱患者使用软毛牙刷刷牙,鼓励患者勤漱口,三餐前后用3百分号的碳酸氢钠溶液漱口预防口腔感染,有溃疡者可贴口腔溃疡膜。其中3例患者口腔糜烂严重且经久不愈,采用局部封闭治疗方法,用曲安奈德溶液和盐酸利多卡因注射液1:1混合进行皮下注射,每周1次,出院时口腔糜烂基本愈合。针对患者眼部分泌物,可用生理盐水冲洗眼睛,根据眼科会诊意见合理使用眼药水,用眼药膏涂眼睑防止粘连。

3。6。3头部。外阴皮损护理头部结痂较厚的用金霉素或红霉素软膏外涂软化后慢慢清除,睡觉时尽量避开头部皮损处,防止受压部位疼痛。患者外阴糜烂面较大者每日换药,用乳酸依沙吖啶溶液湿敷患处,男性患者阴囊。阴茎糜烂者,阴茎与阴囊之间用纱布间隔,防止粘连;小面积无渗出可用生理盐水清洁外阴,穿纯棉宽松内裤,减少摩擦。大小便后及时用1:8000的高锰酸钾溶液清洗会阴部位,肛门处涂金霉素软膏保护。

3。7物理治疗护理

红外线局部照射具有杀菌和抗感染作用,可促进血液循环,并使创面保持干燥[6]。患者湿敷后可用红外线治疗仪照射糜烂面,2次/d,15～20min/次,使用时应根据患者感觉的实际情况而定,以患部感觉温和。舒适为宜,热量大小可通过与皮肤间的距离来调节,距离一般为10～20cm,皮肤表面温度在38～46℃,要经常询问患者的感觉并观察局部情况,随时进行调节,照射部位接近眼或光线可射及眼时,应用纱布遮盖双眼。

3。8健康指导

告知患者出院后定期门诊复诊,如有新发水疱应立即就诊;向患者讲解该病治疗的重要性,告知患者激素使用的注意事项及不良反应,嘱患者勿随意减量或停药,以免加重病情;指导患者按时注射胰岛素或口服降糖药,定期监测血糖,外出应携带饼干糖果等防止低血糖。

4小结

重症寻常型天疱疮患者长期大剂量使用激素易诱发感染。升高血糖。导致低血钾等,该组病例合并糖尿病。低血钾,病情较为复杂,在整个过程中做好病情观察。疮面无菌操作。用药护理以及心理和饮食指导至关重要,在重视疾病。采用各种手段控制感染的同时,还要注意高血糖。低血钾的治疗和护理,才能为患者病情康复提供保障。

21例重度寻常型天疱疮合并糖尿病。低血钾的护理