ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0396-02

CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。在此类病人的治疗过程中,除积极治疗原发病和去除诱因外,机械通气为重要的临床救治论文网手段。在进行机械通气时,由于疾病本身。人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素,病人会出现烦躁不适,从而影响治疗效果甚至加重病情,对这类病人常需给予镇静治疗,但在镇静治疗的过程中,必须严密观察病情变化,加强护理,防止意外和并发症的发生。现对60例机械通气病人使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。

1临床资料

1。1一般资料病人为2004年1月～2005年12月在ICU进行救治的50例机械通气危重病人,其中男39例,女11例,年龄14～86岁,平均57。8岁。其中气管插管42例,气管切开8例。基础疾病包括多发伤。颅脑伤。急性胰腺炎。COPD。胸肺疾病术后。腹部手术后。心脏术后。重症肌无力急性药物中毒等。

1。2治疗方法积极治疗原发病,建立人工气道(经口或鼻气管插管或气管切开)进行机械通气,静注咪达唑仑0。1～0。2mg/kg镇静诱导,起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑,初始维持剂量0。1～0。15mg/(kg?h),后根据Ramsay评分监测镇静水平调节剂量使患者处于1。3结果本组128例中,101例均取得良好的治疗效果,27例发生肺部感染,经治疗好转,2例死亡。

2护理

2。1镇静效果观察监测24小时心率。血压。呼吸及心电图,经皮血氧饱和度,依病情测动脉血气分析。镇静效果评估标准按Ramsay分级为六级进行镇静效果评估:1级,清醒,焦虑烦躁不安;2级,清醒,安静合作,定向准确;3级,嗜睡,仅对指令有反应;4级,入睡,反应灵敏(对轻度压眶反应迅速);5级,入睡,反应迟钝(对轻度压眶反应迟钝);6级,深睡,无反应。监护时每30～60分钟评估1次,使病人的镇静深度维持在3～5级。

2。2施行ICU常规监测,动态监测呼吸,循环功能,观察病人有无恶心。呕吐。头痛。瞻妄,皮肤红斑症状,并注意尿液颜色变化(如有异常立即报告医生)。特别注意机械通气的管理,合理的调整各项工作参数,密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警。如有报警,应迅速查明原冈,给予及时排除故障。如故障不能立即排除,首先取下通气机,如病人无自主呼吸,应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧,保证病人的安全。控制好剂量及注射时间,由于个体对疼痛刺激反应的不同,但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表,同时加强医护的协作,使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适的剂量,防止并发症的发生如:肺部感染,深静脉血栓,褥疮,尿潴留等,并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。严格无操作:应用输液泵静注镇静,镇痛药时,输液管道每日更换(三通管。延长管。注射器等),防止输液管道连接部位的脱落,栓塞及深静脉感染

2。3皮肤护理:镇静的病人尽可能避免不必要的刺激,减少大翻身次数,使用压力移动式气垫,分散病人体重,减轻局部受压,为防止剪切力,应尽可能把床置于水平位,如需抬高床头,一般不高于30°。每隔15～20min把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突。保持床铺清洁。干燥。预防感染。

2。4呼吸道的管理镇静病人的呼吸道纤毛运动消失,肺的自洁能力降低,肺部分分泌物不能及时排出,从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会,因而要加强气道护理和消毒隔离避免交叉感染。严格无菌操作,尤其是吸痰时,必须戴无菌手套,一般每1～2小时吸痰1次,加强气道湿化,每2小时翻身拍背。保持呼吸机运转正常,及时处理报警信息,持续监测指脉氧,按医嘱定时监测血气。

2。5并发症的护理使用镇静剂后病人处于被动体位,容易发生褥疮。静脉血栓。神经损伤等。因此,每2小时给病人翻身更换体位,肢体保持功能位,定时放松约束带,检查皮肤情况。每班帮病人局部按摩,进行被动肢体功能锻炼。

2。6心理护理:ICU病人由于病情危重,身体已处于应激状态,又与外界隔离,与家人交流减少,担心自己病情恶化。不能恢复,常常会产生恐惧。焦虑。压抑等情绪。①在病人清醒时期,加强护患沟通。向病人讲解各种插管。仪器。检查的作用及重要性,介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。②在应用过程中及时处理出现的问题,减少躁动的发生,提高病人的安全感,使病人能够积极主动的配合。如在插管处涂少量的凡士林,防止摩擦带来的不适;定时作口腔护理,防止口腔黏膜和嘴唇干燥。

3小结

机械通气是重要的临床救治手段,但有部分清醒患者因原发疾病。手术创伤。人工气道。正压通气和通气模式等一系列非正常生理状态下的痛苦。不适等引起的紧张。烦躁等,使临床实际工作中人机拮抗“。意外拔管和其他躁动应急意外等依从性问题时有发生。妨碍了机械通气治疗的及时有效进行,增加了病人的代谢及氧耗。加重了器官组织的缺氧,严重的甚至造成医疗意外危及生命。此种情形严重影响了原发疾病的及时处置,加重了机体各系统器官的恶性循环,给抢救带来极大困难。因此,为了避免此种情形的发生,减轻病人与呼吸机的对抗,降低气道阻力,控制烦躁及焦虑。减少氧耗,保证治疗和护理工作正常进行。采用了镇静治疗,这已经成为重症监护中的重要内容。但是由于病人对镇静剂反应有个体差异,只能根据给药后的反应判断镇静水平和效果。而且镇静治疗后病人的各种反应也相应减弱,极易发生各种并发症和意外,因此必须加强这点针对性护理。

ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理