产褥期颅内静脉窦血栓介入治疗的护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2016。21。174

颅内静脉窦血栓是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻。脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病[1]。因此,对于该疾病的正确诊断,及早行颅内静脉窦球囊论文网扩张溶栓并溶栓术“极为重要,而对于该疾病的介入治疗前后的围手术期护理也显得极为重要。现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取本院2013年5月～2015年5月收治的10例产褥期颅内静脉窦血栓的患者,均为女性,均发生在孕产后,其中有1例出现意识障碍,一侧肢体偏瘫;年龄20～35岁,平均年龄(27±3)岁。

1。2手术经过10例患者均在介入科行全脑血管造影+颅内静脉窦血栓球囊扩张溶栓并溶栓术。患者仰卧于数字减影血管造影(DSA)检查床上,常规双侧腹股沟区消毒铺巾,全身麻醉后以Seldinger技术穿刺右股动脉,置入5F动脉鞘,经鞘引入5F椎动脉导管与0。035inch亲水膜导丝,二者配合行全脑血管造影,显示:左侧横窦。乙状窦。颈内静脉未见显影。穿刺右股静脉,置入6F动脉鞘,经鞘引入6F导引导管,头端进入左侧颈内静脉,再经导引导管送入Echelon微导管与Traxcess微导管丝。经左侧乙状窦,再进入矢状窦内。造影确认位置,利用Traxcess延长微导丝交换入AviaterPlus5mm×20mm球囊,充盈球囊同时回拉球囊,行碎栓治疗,回拉2次,并经右侧横窦向左侧横窦。乙状窦回拉球囊1次。造影显示左侧横窦。乙状窦及颈内静脉血流改善。经微导管向左侧横窦乙状窦缓慢注入尿激酶20万单位,复查造影,相应静脉窦血流改善。Starclose闭合股动脉,股静脉拔管加压包扎,术毕医生陪同下返回病房。查患者右侧腹股沟穿刺敷料无出血,足背动脉搏动良好。并予脱水降颅压。神经营养。扩血管。补液及口服波立维75mg,q。d。,阿司匹林抗100mg,q。d。及皮下注射低分子肝素钙5100IU,q。12h。抗凝治疗。

1。3护理方法

1。3。1术前护理密切观察患者病情变化,遵医嘱给予患者心电监护应用,氧气吸入,观察患者心率。血压及血氧饱和度变化。观察患者头痛情况,遵医嘱给予患者应用降颅压药物,并观察用药后的效果。观察并记录疼痛评估单,疼痛持续时间及两次疼痛间隔时间等,及时与主管医生沟通,根据疼痛情况调整用药时间[2]。观察穿刺部位血管情况,必要时行锁骨下中心静脉置管。卧位指导,嘱患者绝对卧床休息,保持大便通畅,避免用力排便时颅内压力增高。适应床上排小便,若不能自行排便,遵医嘱留置尿管,并做好留置尿管的护理,防止泌尿系感染。用药情况,遵医嘱给予患者应用抗凝药物,并注意观察注射部位皮肤情况,有无皮肤黏膜出血。牙龈出血等并发症发生。

1。3。2心理护理该病患者比较年轻,担心疾病预后;对手术过程不了解,担心手术风险。向患者讲解手术过程,讲解好的治疗病例,增强患者战胜疾病的信心。术前做好患者心理护理,使患者放松心情,给予备皮,建立静脉通路。

1。3。3产褥期护理由于该疾病大多数患者发生在产后1～3周,做好特殊时期的护理也很重要。观察乳房分泌乳汁情况,遵医嘱应用退乳药物,并观察乳房有无硬结等情况。观察子宫复旧及恶露情况,保持会阴部清洁干燥,预防产褥期感染。做好患者产褥期心理护理,婴儿刚出生,由于母亲生病,导致母亲与婴儿分离,母亲担心婴儿情况,心情不好,延迟出院时间。该病例的10例患者,经过与患者沟通,均未发现产褥期抑郁。

1。3。4术后护理密切观察生命体征变化,术后遵医嘱给予患者监测生命体征,特别是血压的变化,维持在正常的范围内。给予患者氧气吸入。嘱患者绝对卧床休息,协助患者q。2h。翻身,观察受压部位皮肤情况。协助患者床上大小便,留置尿管者,做好尿管的护理。保持大便通畅,按时排便,避免用力排便时,颅内压力增高,加剧头痛。右下肢穿刺侧肢体护理,术后遵医嘱给予患者右下肢制动4h,间断给予患者按摩腓肠肌,促进右下肢的血液循环。若留置鞘管的患者,为防止患者病情变化,保留股动脉穿刺通路,更方便造影,嘱患者勿剧烈活动右下肢,防止鞘管脱出,鞘管拔出后,按常规的护理。全身麻醉术后护理,遵医嘱给予患者术后去枕平卧位4h,暂禁食水4h,后改为低盐低脂饮食,嘱患者进食清淡易消化的食物,多食水果和蔬菜。

1。3。5康复锻炼为肢体功能障碍的患者术后进行语言康复指导,训练言语;教会患者自己用键侧肢体锻炼患侧肢体,通过循序渐进的方法,最终患者完全康复。

2结果

10例患者均顺利完成手术,安全渡过围手术期,康复出院。

3小结

颅内静脉窦血栓该疾病起病急,病例少,很难第一时间正确诊断,通常认为妊娠和产褥期脑静脉窦血栓形成还与以下因素相关,如产褥感染。孕产史,特别是剖宫产[3];高脂饮食。产后抑郁及合并妊娠高血压疾病。糖尿病史;产褥期长期卧床;多胎妊娠;卵巢过度刺激综合征。卵巢刺激;口服避孕药;辅助生殖技术等。这就要求妇产科医生和介入科医生配合下正确的评估病情,早期诊断及治疗,并进行优质高效的心理护理。产褥期的护理。基础护理。康复护理。本文研究中,所有患者均顺利完成手术,安全渡过围手术期,康复出院。

产褥期颅内静脉窦血栓介入治疗的护理