大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理体会

矽肺属于矿山生产工作者最为严重的一种职业病,随着相关科技的不断进步与发展,当前的治疗效果有了一定的突破。自从上个世纪九十年代开始,大容量全肺灌洗在临床治疗矽肺中有了应用,从此便引起了国内外的普遍关注。大容量全肺灌洗术(WLL)属于矽肺病的一种病因疗论文网法,同时也是对症治疗方法[1],指的是通过纤维支气管镜利用液体将肺部中的特异性物质洗出,同时借助机械对肺泡内部的巨噬细胞。粉尘及致使纤维化因子等进行清洗,以此减少异物的刺激,从而实现具有功能的肺巨噬细胞重生,达到去除病因,改善患者呼吸功能,并且缓解相关症状[2]。当然,为了更好地提高治疗效果,就应该加强相关的护理工作,为此,我科就大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理方法及效果进行了研究,现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料

我院2010年～2012年收治的25例矽肺患者,全部符合相关诊断标准。均为男性,年龄36-45岁,平均为41。5岁;包括Ⅰ期患者16例,Ⅱ期患者7例,Ⅲ期患者2例。所有病患入院之后皆进行了常规的身体及肺功能检查,其中12例患者同期行全肺灌洗,13例分期行全肺灌洗。

1。2方法

1。2。1大容量全肺灌洗术

首先对患者进行麻醉,麻醉方式为双腔支气管导管插管静脉复合麻醉;采用气囊将两肺完全隔开;在手术中,首先进行一侧通气肺,采用麻醉机行纯氧正压通气,并且对患者的心电图。血气及生命体征等进行监测;接着对另一侧行肺灌洗,采用的灌洗液为37度的正常无菌生理盐水,在灌洗的时候,灌洗瓶中的灌洗液1/2的地方应比腋中线高大约40～60厘米,而引流瓶则应放置在腋中线以下60厘米处。首次缓慢注入500毫升,以后每次的灌洗量大约为500～1000毫升,而灌入的时间以1～3分钟为宜,引流的时间则为2～4分钟,直到回收液体从黑色混浊变成了无色澄清为止。对于早期矽肺,都采取分期全肺灌洗;对于后期矽肺,则采取选择性同期全肺灌洗。手术完毕之后,对患者先行24小时的监护,采取平卧头偏向一侧的方式,等到全麻得以彻底恢复之后改为半卧位,并及时给予吸氧,积极鼓励患者深呼吸与咳嗽,必要的时候给予叩背处理,做好协助患者体位的变化,促使患者排痰通畅。若有必要,可给予抗生素或者激素处理。患者术后6～8小时可以鼓励其进温凉流质或半流质饮食。

1。2。2护理方法

第一,术前护理。全肺灌洗在全麻情况下行手术,一些患者难免会出现紧张与恐惧等心理,因此护理人员关心体贴患者,从而建立良好的护患关系,鼓励他们与疾病做顽强斗争,保持乐观态度,提高战胜疾病的信心,并详细阐述该病的相关知识及手术的特点。过程及成功案例,尽量减缓患者的不安心理,从而积极配合治疗,在平稳的心理状态下进行手术;做好相关术前准备,对患者的既往病史。有无过敏史进行询问,同时做好过敏试验(如青霉素过敏等);有吸烟的患者应劝诫其戒烟;咳?患者可行雾化吸入治疗,患者还应进行有效的深呼吸及咳嗽练习,这样有助于灌洗后残余液体的排出;给患者创造良好的环境,保障充分的睡眠休息,必要的时候行镇静剂,术前应禁食6小时,禁水4小时;有假牙者取下假牙,术前30分钟给予患者肌注0。1毫克鲁米那及0。5毫克阿托品。

第二,术中护理。患者在进入手术室之后,护理人员则应将相关注意事项告诉患者,以便取得配合;患者采取平卧于手术台上,同时建立好下肢静脉通路;将灌洗液加温到37度,以便同人体正常温度相同,避免支气管痉挛;手术助手应协助做好无菌操作下的桡动脉穿刺置管,并对患者置管处有无渗血进行严密观察,一旦发现渗血,则应及时进行包扎处理;在进行灌洗时,应保障患者的血氧饱和度。血压及心电图正常,灌洗瓶的位置应高于患者50厘米左右,引流瓶则放置在手术台下,初次灌洗500毫升,速度以缓慢为主,进液完毕后行引流;第二次灌洗大约1000毫升,每次核对出入量,使出入量之差在500mL以内,为增强洗肺效果可进行拍背或按摩。灌洗直到引流液澄清,加强对患者的严密观察,若患者出现肺部或者膀胱充盈,则应在灌洗时进行侧肺听诊,看是否有?音,若有则应立刻停止灌洗,并重新调整双腔管的位置;手术完毕,当患者吞咽反射灵活。神志转清。肌力基本恢复,并且行肺部听诊时?音基本消失,则可以将双腔导管拔除,在拔除的时候助手应将患者口腔。鼻子及喉咙等处分泌物吸引干净。

第三,术后护理。护理人员术后12h内仍要监测患者生命体征。SPO2等变化,要规律听诊患者肺部呼吸音,观察有无发热。低氧血症发生[3]。患者应保障呼吸道通畅,行持续两小时吸氧;术后每小时行桡动脉放松,便对皮肤颜色进行观察,同时对温度与感觉进行检查,如出现异常,立刻行重新固定,并告知主治医师;术后2～3小时内,患者若表现剧烈的咳嗽,则应加强患则肺功能恢复情况的关注,随时给予体位更换或者叩背处理,叩背时宜采用重点叩击胸壁下部,以便将叩击时间延长;积极给予患者指导,鼓励其行有效的咳嗽,尽量少用镇静剂;对患者的体温。呼吸。脉搏及血压等做好监测记录,尤其是肺部情况,一旦发现大量湿?音,气胸或者肺水肿等,则应即刻报告给主治医师,同时采取相应的应急措施;某些患者术后可能出现肌痛。轻度头昏。咳嗽。咽痛等,一般情况下,两三天便可恢复,若三天后还没恢复则应采取对症处理;加强患者术后并发症的观察,如出现了并发症则应积极采取对症治疗。

1。3评价指标临床症状。不良反应。

1。4统计学方法

采用SPSS18。0软件进行数据的统计与分析,全部数据资料采用t检验,X2检验,P<0。05为差异有显著性,具有统计学意义。

3讨论

矽肺(silicosis)病又名硅肺,肺石末沉着症,,是尘肺中最为常见。最严重的一种类型,由于长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉尘进入人体呼吸道堵塞肺组织的“网眼“,影响肺部的弹性,进一步发展将导致肺组织纤维化,严重影响肺功能,降低肺活量,造成患者劳动能力的丧失,并可能发展成肺心病。心衰甚至呼吸衰竭等疾病[4]。从而,矽肺成为了矿山工作者的隐形杀手,必须加强高度重视。随着大容量全肺灌洗在该病治疗上越来越成熟,越早治疗,效果越好,目前其实唯一防治尘肺手段。为了提高治疗的效果,则应加强围术期的护理工作,做好相关方面的监测,护理人员认真负责,积极对待患者,发现问题及时处理等,都能有效提高灌洗治疗的效果。

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