肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理干预

大肠息肉为下消化道常见多发病,是人体大肠主要病变反应,易引起腹痛。腹泻及消化道出血等,大量研究显示腺瘤性息肉为癌前病变征兆,腺体体积越大,癌变几率越高[1]。近年来大肠癌发病率呈逐渐上升趋势,因此加强对大肠息肉的诊治具有十分重要的临床意义论文网。目前,内镜下高频电摘除术已成为大肠息肉主流的手术方法,不过手术过程中的护理配合对手术效果及预后有着不容忽视的影响。本文探讨80例肠镜下大肠息肉摘除术护理配合,取得满意效果,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料收集2012年7月～2014年7月在本院接受肠镜下高频大肠息肉摘除术的80例患者临床资料,均经肠镜检查发现,表现为(黏液)便血。腹痛。腹泻。大便性状改变等,排除恶性肿瘤。其中男46例,女34例;年龄24～68岁,平均年龄(47。2±6。9)岁;病程3～8年,平均病程(3。5±1。5)年;息肉直径0。4～4cm,平均直径(2。5±1。0)cm。息肉部位:直肠34例,乙状结肠23例,横结肠13例,升结肠5例,回盲肠5例。

1。2方法

1。2。1手术方法80例患者均接受结肠镜下高频电摘除大肠息肉术,术前清空肠道,常规进镜进行全结肠检查,根据发现息肉的多少。分布采取分次或分段切除。如怀疑息肉已恶变应先做病理检查予以排除后再行高频电治疗。将息肉调整到视野6点钟的位置,将高频电圈套器或电凝头自活检孔道伸出,对小的息肉予以电凝,对有蒂及较大的息肉予以圈套切除。

1。2。2护理配合

1。2。2。1术前护理①肠道准备。术前晚上进少渣饮食,检查当日早晨。中午禁食,8:00起开始口服25百分号硫酸镁150～200ml或电解质溶液2000ml。嘱患者大量饮水,直至大便如清水样。另外,术前肌内注射山莨菪碱10mg减少平滑肌痉挛,忌用甘露醇导泄。②器械准备。采用富士EG-410WM电子肠镜。ERBE-ICC80高频电发生器。圈套器。夹子装置等,术前常规检查上述器械完好性,检查各导电连接是否正常,脚踏开关应放在醒目处。

1。2。2。2术中配合治疗前护士先用生理盐水浸湿的纱布覆盖在电极板上,再将电极板绑在患者的左小腿上,使电极板与小腿密切接触,避免导电引起皮肤灼伤。按息肉的大小形态采用不同的切除方法:对较大的息肉一次不能套入可采用分块分期切除,无蒂息肉要套在息肉基底稍上方并向肠腔提拉使基底形成天幕状。收拢圈套器时动作要轻柔,切勿收缩过快或过松。如蒂较粗要求电切电流较强,时间较长,护士应逐渐加大收紧力度,使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的[2]。护士要在手术过程中密切观察患者神志。面色。呼吸。脉搏。血压等生命体征及有无不适反应。在手术过程中,护士应不时向患者询问有无腹胀。腹痛等反应,并嘱咐勿随意翻动身体,并说明配合手术医师的重要性,给予必要的心理护理。

1。2。2。3术后护理术后护理主要针对并发症干预。密切观察有无出血。穿孔等并发症发生。术后出现一般有早期出血(摘除24h内)和迟发性出血(摘除24h后)之分。早期出现机械无电切割或电凝。电切电流所致,可采取喷洒去甲肾上腺素处理,迟发性出血主要因为电凝时间过长,或术后活动过度所致,因此术后要正确指导患者的休息和饮食,并密切观察粪便的颜色,血压。脉搏等生命体征的变化,防止迟发性出血发生。穿孔是比较严重的息肉摘除后并发症,可出现在切除息肉的即刻,也可能发生于术后数天内,多因圈套器切割位置不当所致。当患者出现剧烈腹痛。腹胀。心率加快。血压骤降等反应可判断为肠穿孔,此时护士应立即报告医师对症处理。

2结果

80例患者134枚息肉均成功摘除,其中一次性切除73例,分次分段切除7例,手术成功率100。0百分号。134例枚息肉送检,1例定性为癌变,转外科手术治疗后随访2～4年,未见复发。3例术后并发症,并发症发生率为3。8百分号,其中2例为创口迟发性出血,经喷洒去甲肾上腺素后成功止血,1例轻度肠壁穿孔,后自行恢复。

3讨论

以往治疗大肠息肉多采取外科手术治疗,但外科手术创伤大。术中出血量多,对老年患者侵袭大,且并不适用于多发性息肉。近年来,内镜下高频电息肉切除术已成为大肠息肉的首选术式,该术式具有操作简单。痛苦小。标本可回收。一次可切除多个息肉且适用于各种形态息肉的优点。但是该术式要求术者技术熟练,与助手密切配合。另外,对于小息肉。无蒂息肉切除比较困难,容易造成组织粘连。出血和迟发性穿孔等并发症。相关报道显示胃肠道息肉摘除术出血。穿孔等并发症的发生率为0。62百分号～2。00百分号[3],并发症发生率低除与息肉大小。形态。操作方法是否得当。术者熟练程度有关外,还与手术过程中护理配合有着密切的关系[4]。因此,从护理配合角度上看,必须全面。认真地做好术前肠道。仪器及抢救物品的准备工作;术中护士要有手术医师密切配合,手术医师操作要稳。准。快。收拢圈套器要注意手感,切勿收缩过快以防造成机械性切割而出血。术中发现肠管蠕动时要暂停操作。息肉切除后要密切观察创面几分钟,待确认无出血才能退镜。护士要与手术医师配合默契,预判手术进程和操作需求,提前做好准备,避免出现延误手术时间的现象发生;术后要密切观察病情变化及细心护理,加强并发症预防和处理,避免不必要的并发症发生。同时对患者及家属做好出院前的健康教育。

综上所述,肠镜下高频电大肠息肉摘除术中配合全程护理干预,能进一步提出息肉一次切除率,减少并发症发生,故建议临床强化手术过程的护理配合,确保护理效果。

肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理干预