艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理

[摘要]目的探讨艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理方案。方法40例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者为研究对象,给予恰当的护理干预。观察护理前后患者生存质量的变化。结果护理干预后患者生存质量有显著进步(P<0。05)。结论及时降低颅内压,缓解头痛恶心等临床论文网症状;良好的用药指导可提高患者治疗依从性。患者的心理护理应当渗入治疗的各个环节,引导患者积极配合治疗。

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0429-01

隐球菌脑膜炎感染是AIDS患者就诊和死亡得知护理原因。近年来,全球艾滋病疫情不断蔓延,隐球菌脑膜炎的发病率也随之而呈现上升趋势。但目前临床上对于AIDS合并隐球菌脑膜炎患者并未形成完善的护理体系,这也是护理工作的重大挑战。我院对40例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者进行护理,旨在为该领域护理研究提供参考,详细报道如下。

1资料与方法

1。1临床资料

2011年1月～2014年4月期间收治的艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者40例,男性31例,女性9例;年龄21～55岁,中位年龄34。5岁。其中农民29例,工人8例,其他人员3例。从发病至来院就诊时间4天～5个月。静脉吸毒或注射器共用史25例,不洁性生活史23例。全部患者均经我省疾控中心或我院实验室HIV抗体确诊,AIDS诊断符合中华人民共和国国家标准[1]。临床表现及体征:头痛发热,体温38～40℃31例;恶心。呕吐16例;视乳头水肿14例;脑膜刺激征阳性29例。均经脑脊液常规和生化检查发现或培养出隐球菌,40例患者均存在其他合并症,其中肺部感染23例,口腔真菌感染20例,肺结核6例,乙肝4例,带状疱疹4例,电解质紊乱2例。

1。2护理方法

1。2。1病情的监测

入院后密切观察患者的神志。血压。脉搏。呼吸。瞳孔变化等,确定患者头痛部位。性质。发作症状。20百分号甘露醇降低颅内压。脑室穿刺引流。帮助患者采取舒适体位,保持大便通畅,呼吸道通畅。发热。呕吐。口腔感染是AIDS患者常见的问题。隐球菌感染后呕吐呈喷射状,注意鉴别。神志模糊者出现呕吐时,将头偏向一侧,以免误吸。一般发热者温度常超过38℃,及时物理降温,酒精擦浴,冰袋。冰帽降温,并叮嘱患者多饮水,静脉补液以免水电解质紊乱。必要时使用退热药。口腔真菌感染患者给予5百分号碳酸氢钠溶液漱口,保证口腔卫生。

1。2。2腰椎穿刺护理

腰椎穿刺是隐球菌感染的重要手段,也是了解颅内高压最直接的方法。行腰椎穿刺前需向患者及家属说明穿刺的必要性和注意事项,要求患者排空大小便,卧床休息[2]。穿刺时协助患者摆放正确的体位,穿刺完成后去枕平卧4～6h,严禁坐起。注意观察患者的面色。呼吸。伤口变化。生命体征及止痛活动。有渗血时立即报告医生并更换辅料。腰椎穿刺引流可有效降低颅内压,严格掌握引流速度,以10ml/h为宜,以免过快造成脑疝。穿刺部位定时用聚维酮碘消毒,更换敷料。置管,以防感染。

1。2。3用药护理

服药初期为患者开展同伴教育和用药咨询,给患者发放简明易懂的用药宣传手册,叮嘱患者可将药物随身携带,提高用药依从性。艾滋病患者常存在电解质紊乱显效,需长时间输液。而隐球菌脑膜炎也需长期静脉给药,故而必须做好静脉穿刺护理。做浅静脉留置针,穿刺点尽量选择管径粗。位置表浅的静脉,一次到位,避免反复穿刺破坏静脉内膜,或引起出血和感染。保持导管的完整,防止液体外渗引起静脉炎或损伤周围组织。出现机械性静脉炎者,立即停止输液,局部热敷上药,并重新选择穿刺部位。血栓性静脉炎者停止输液,局部热敷,必要时给予尿激酶溶栓。抗菌药主要采用两性霉素,但毒性较大[3]。治疗前要与患者充分沟通,取得患者配合。避光输液,掌握正确的输液速度,告知患者不可随意调节滴速,以免出现寒战。恶心。心动过速等不良反应。定期监测肝肾功能。血尿常规等,并予以保肝药,碱化尿液,减轻副作用。

1。2。4心理护理

从入院初期立即对患者辅以心理指导,根据患者自身特点制定个性化心理护理方案,动态掌握患者的心理状态。从始至终,要引导社会和家庭给予患者足够的关怀,积极维护患者的自尊,给予足够的精神支持,提高患者的承受能力。调节家属情绪和认知,与家属共同协调患者的社会关系,促进患者主动配合治疗,消除错误的心理状态,树立起战胜病魔的信心。

1。2。5跟踪随访与临终关怀护理

AIDS治疗是一个长久的过程,护士要及时随访,与患者保持密切关系。调查患者的服药依从性和近期症状变化,也可督促患者正确用药。同时护士积极寻求家属支持,帮助患者维持治疗。对于病情无法控制的晚期患者,做好临终关怀,为其提供舒适的环境,减轻患者孤独感。临终前患者的贴身衣物。床单被罩已经被污染,做好消毒处理工作。此外,还要关怀家属的情绪变化,引导家属正确面对,消除不良情绪。

2结果

护理干预后AIDS合并隐球菌感染者除精神支柱领域外生存质量有显著进步(P<0。05)。见表1。

3讨论

头痛是隐球菌感染的首发症状,也是患者就诊和死亡的主要原因,系颅内高压所致。AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的颅内压护理至关重要[4]。建议入院后全程监测患者的神志意识,确定颅内是否高压,并及时降压。较轻者脱水降压,严重者需抽吸脑脊液。需要注意的是,抽吸脑脊液时严格把握速度。如果抽吸过慢,速度低于脑脊液形成速度,则颅内压并不能缓解。而过快的抽吸速度则容易引起脑疝。

AIDS患者是一个特殊的群体,由于当前宣传工作的欠缺,社会群众对HIV患者的接受度普遍较低,因此会导致AIDS患者出现忧郁。冷漠。孤僻。仇视。行为偏激甚至变态的心理,极易走向极端[5]。故而,将AIDS患者的心理护理作为护理工作的重要环节,这也符合人文要求。护士应当尽可能的安抚患者及家属情绪,力求患者得到周围人群的理解和支持,鼓励患者积极对抗病魔。

需要指出的是,对AIDS患者的护理过程中,要做好自我防护。HIV患者的血液。体液。分泌物。排泄物或具有传染性,因此护理人员应充分做好自身防护工作。在日常护理中,穿具有防渗透性的隔离衣,接触患者的血液。分泌物时必须全方位防护,戴手套。口罩。面罩等,护理完成后立即用专用消毒液清洗。在自身局部有创口时,应严格封闭创口。完成侵袭性操作时间,事先与患者沟通,以免被针头。缝合针。刀片等器械划伤,完成后用镊子将针头。刀片等置入医疗废弃物,待回收人员处理。

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