鞍区肿瘤显微手术后视力障碍的观察及护理

[摘要]目的观察鞍区肿瘤患者显微手术后视力下降。视野缺损改善情况,探讨早期干预。科学护理的临床价值。方法责任护士于手术前后观察患者视力下降。视野缺损发生率,给予脱水剂。糖皮质激素。神经营养药物。血管扩张剂及高压氧治疗等干预方法,结合责任制整体论文网护理。安全管理。心理护理等干预措施进行护理。结果术后1个月视力及视野改善患者例数(101例。100例)较术后3d患者例数(80例。73例)明显提高,差异具有统计学意义(P<0。05);术后6个月患者视力与视野改善例数(105例。103例)与术后1个月视力与视野改善例数(101例。100例)相比较稍增多,但差异无统计学意义(P>0。05)。结论术后1个月内是该疾病恢复的关键期,及时干预。加强护理有助于疾病康复。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。23。158

鞍区肿瘤以垂体瘤。颅咽管瘤。鞍结节脑膜瘤最为常见,三者占鞍区肿瘤的90百分号以上,多为良性肿瘤。视交叉位于蝶鞍之上,常因肿瘤的浸润或压迫使患者出现视力障碍或视野缺损[1]。手术切除肿瘤,可使部分患者的症状得到较好改善,但是仍有部分患者遗留视力下降。视野缺损等后遗症。因此加强术后护理,及时评估视力。视野改善情况,给予妥善处理,以期提高患者视力,改善其生活质量。

1资料与方法

1。1一般资料2009年6月～2014年6月,本院共收治鞍区肿瘤患者189例,其中男85例,女104例,年龄最大73岁,最小9岁,平均年龄34。2岁;垂体瘤125例,颅咽管瘤44例,鞍结节脑膜瘤11例,胶质细胞瘤6例,脊索瘤3例,所有病例术后均经病理诊断确诊。

1。2视力及视野检查视力检查方法参照既往文献,采用国际标准视力表,对比患者术前及术后3d。1个月。6个月视力进行检查,若视力提高0。2及以上为视力改善,下降0。2及以上为视力恶化,若视力变化在0。2之内视为视力无变化。视野检测均根据眼科技师报告结果[2]。

1。3手术方法本组患者均采用显微外科手术,其中经蝶窦手术者30例,经额下入路手术者41例,经翼点入路手术者112例(其中右侧开颅109例,左侧开颅3例),经纵裂入路者6例。

1。4护理措施

1。4。1干预措施于术前。术后及时检查患者视力及视野,发现术后视力下降或视野缺损者及时报告医师,依据患者有无颅内高压。继发颅内出血等,采用可能有效的治疗措施[3],遵医嘱给予脱水剂。糖皮质激素。营养神经药物。血管扩张剂及高压氧等治疗。治疗期间,注意观察体征变化,加强静脉留置针护理,避免甘露醇等高渗液体外渗。对于高压氧治疗患者,做好入舱前。舱内治疗中及出舱后护理。

1。4。2安全管理患者视力下降,视野缺损,其对周围事物的观察和判断能力下降,易发生碰伤。跌伤和坠床等意外,所以应加强对患者的安全管理,安放患者于带床栏的病床以防止坠床,并教会患者和家属床档的升降方法;责任护士认真落实责任制整体护理,进行跌倒。坠床的评分并记录,做好交接班;悬挂防跌倒坠床标识;认真做好患者和家属的健康教育,落实一切防跌倒。坠床的措施,离床活动时必须有专人陪护,穿合适鞋,防止碰伤。跌伤。

1。4。3心理护理因患者视力下降。视野缺损,容易产生焦虑心理,出现不同程度的焦虑症状,如失眠。多梦易醒。恐惧。烦躁。情绪低落等,个别术后效果不佳患者甚至出现伤人。自伤。毁物等极端行为,严重影响患者疾病康复及身心健康。本组术后视力障碍加重的1例患者,即存在严重的心理障碍,出现自杀倾向,由于责任护士及时发现制止并进行心理疏导,避免了恶果发生。因此,给患者心理上的支持,鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合治疗及护理,促进疾病康复十分重要。具体心理护理措施:①入院宣教:患者入院后,责任护士要切实为患者着想,加强与患者沟通,热情主动地向患者介绍医院。科室情况,介绍主管医生及责任护士,使患者对医院。医生。护士充分信任,积极配合医疗。护理工作;②术前教育:耐心倾听患者的讲述,仔细解答患者提出的问题。针对不同年龄。性别,不同病情的患者,采取多种多样灵活有效的方法,应用简洁易懂的语言,向患者讲解颅脑肿瘤疾病常识,出现视力下降。视野缺损的原因,手术可能达到的治疗效果及可能出现的风险,使患者在一定程度上了解自己的疾病及治疗方法,消除紧张和焦虑情绪,产生安全感;③术后教育:术后视力恢复较好的患者,应避免过于激动;术后效果欠佳甚至病情恶化的患者,应多加巡视,多与之交流,要最大限度地减轻患者的心理负担。必要时请心理科医师会诊,及时给予心理疏导,促进患者的身心康复;④家庭支持:及时与患者家属沟通,给家属讲解疾病相关知识,根据患者心理特点,制定术后康复方法及视力下降。视野缺损患者的生活护理细节,使家属理解患者,科学。合理的配合护理患者,使患者感受到家庭的温暖,心理上得到慰藉,增强康复信心。

1。5统计学方法采用SPSS17。0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

189例患者术前存在视力下降。视野缺损者分别为142例(75。1百分号)及134例(70。9百分号);术后1个月视力。视野改善患者分别为101例。100例,较术后3d视力。视野改善患者80例。73例相比差异具有统计学意义(χ2=6。7180。11。8876,P<0。01);术后6个月,视力及视野改善例数105例及103例与术后1个月(101例。100例)相比略增多,差异无统计学意义(χ2=0。2828。0。1828,P>0。05)。见表1。

3小结

本组病例研究结果显示,术后1个月视力及视野较术后3d明显改善,术后6个月,视力及视野与术后1个月比较,无明显改善,提示术后1个月内是疾病恢复的关键期,及时干预。科学护理对提高术后视力改善率很有帮助。

鞍区肿瘤显微手术后视力障碍的观察及护理