肺心病的观察与护理

Observationandnursingofswollenheartdisease

HongHuaXiang

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheclinicalfeatures,observatio论文网nandcareofthechronicpulmonaryheartdisease。Methods:Byretrospectivelyanalyzing136casesofpulmonaryheartpatientsclinicaldata,especiallytoanalyzetheimportanceoftheobservationofdisease,timelymanagementofcomplications,intensivecare,closenurse-patientrelationshipinreducinghospitalstay,improvingefficacy,reducingdeath。Results:theaveragestaylengthofthe136patientswithpulmonaryheartis12days。Improvedcurerateis91。92百分号,andmortalityrateis3。68百分号。Conclusion:Thefullygraspthecharacteristicsofthepathophysiologyofpulmonaryheartdisease,closeobservationofthediseaseandtimelytreatmentofcomplications,intensivecare,closenurse-patientrelationshipisoneofthekeystoshortenthecourseofthedisease,improvetheefficacyandreducedeath。

[Keywords]pulmonaryheartdisease,observation,nursing

[中图分类号]R354[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2011)05-0019-02

慢性肺源性心脏病是危害人民身体健康的常见病和多发病[1],约81。8百分号的肺心病由慢性阻塞性肺病引起,其患病率约为4。42‰[2]。2008年1月至2009年12月,我科共收治肺心病人136例。现就肺心病人的临床特征。观察与护理体会报告于后:

1临床资料

1。1一般资料本组136例中男82例。女54例。年龄最大者81岁。最小者47岁。平均53。8岁。病程最长者36年。最短5年。平均9。7年,全部符合1977年修订的慢性肺源性心脏病诊断标准“[3]。

1。2临床症状与体征136例肺心病患者入院时双肺或单肺不同程度存在干。湿罗音。呼吸困难。口唇及面色紫绀者109人(80。15百分号);高枕位或端座呼吸者31例(22。80百分号);双下肢Ⅰ0-Ⅲ0水肿者29例(21。32百分号);肝肿大者19例(13。98百分号);休克2例(1。5百分号)。心律失常11例(8。09百分号);合并消化道出血3例(2。2百分号)。合并糖尿糖11例。X光或CT胸片全部存在肺或胸廓病变。心脏多普勒提示不同程度右心或双侧心室形态改变者116例(85。3百分号),存在不同程度肺动脉高压者109例(80。15百分号)。腹部B超提示肝瘀血21例(15。44百分号)。肝功能不全者26例(19。12百分号)。肾功能不全者13例(9。56百分号)。动脉血充分析结果存在Ⅱ型呼吸衰竭者4例(30。15百分号);Ⅰ型呼吸呼吸衰竭者8例(5。9百分号)。

2临床观察与护理

2。1临床观察:

2。1。1呼吸衰竭的观察:肺心病病人因慢性缺氧。肺部感染而诱发呼吸衰竭。以Ⅱ型呼吸衰竭为主。本组136例中有49例存在呼吸衰竭,其中Ⅱ型呼吸衰竭41例,占83。67百分号。I型呼吸衰竭8例(16。33百分号)。临床主要以二氧化碳潴留导致意识障碍。当呼吸频率。幅度。节律改变,如呼吸由慢而深变为浅快。端座位时,应立即报告医生并配合及时处理。中枢性呼吸衰竭呈潮式间歇性或抽泣样呼吸,应动态观察动脉血气分析结果。

2。1。2消化与泌尿系症状的观察:严重缺氧和二氧化碳潴留引起肝。肾功能损害。本组有39例,占28。68百分号。胃肠道粘膜充血水肿,糜烂。出血或应激性溃疡出血。本组有3例出现呕吐咖啡色胃内食物。隐血试验结果阳性。因此,严密观察病员大便颜色和呕吐物色泽非常重要。当大便或呕吐物色泽改变时应送标本作隐血试验并作好抢救准备。注意病员尿量和免用肾毒性大的药物。

2。1。3心力衰竭的观察:由于细菌毒素。缺氧和酸中毒对心肌的损害而诱发心衰或使原有心衰加重。当患者原有呼吸困难加重或新出现呼吸困难。端座呼吸。双肺罗音加重。多为左心衰竭。如呼吸困难症状减轻而出现消化道症状时,应注意是否为全心衰竭。当出现上述症状时应及时报告医生并作好抢救准备。

2。1。4心律失常的观察:水电解质紊乱和(或)心肌损害易出现心律失常,特别是合并冠心病和高血压病患者易出现。本组发生11例(8。09百分号),以室早多见。应密切注意心电监护仪上以律变化。

2。1。5休克的观察:肺部感染时细菌。毒素入侵损伤网状内皮系统功能或通过交感-肾上腺素能系统作用于循环系统或组织代谢障碍或出量大于入量。本组入院后有2例(1。48百分号)发生休克。主要表现为血压下降。脉压差缩小。肢冷等。另外老年病人并发休克可能以消化道症状或脑缺血症状表现为主[5]。为此,入院时基础血压和高血压病史至关重要。

2。2临床护理:

2。2。1心理护理:慢性肺源性心脏病患者因病程长。反复发作,易产生忧患。悲观。恐惧心理,或丧失治疗信心而拒绝治疗。猜疑和孤独心理影响人对事物的正确判断[4],依赖性特别强。兴趣狭窄,对一切事物淡漠。为此,对这类患者要更加关心爱护。体贴。耐心解释。不急不燥。态度和气,努力营造温馨的住院环境,稳定患者情绪,多给患者及家属讲一些防病。治病知识,密切护患与亲属的关系,以真诚和熟练的护理技术取得患者和家属的信赖与密切配合,解除其思想顾虑,有利于疾病的治疗与康复,缩短住院时间,减少医疗费用。降低死亡率。本组133例(97。8百分号)护患配合密切。

2。2。2呼吸衰竭的护理:

2。2。2。1保持呼吸道通畅。协助排痰:老年患者常因呼吸肌萎缩,胸廓形态改变。衰竭。呼吸道分泌物增多,有效排痰能力下降,胃内返流,造成痰液阻塞气道,感染难以控制,从而诱发呼吸衰竭[5]。叩振胸背部或体位引流。雾化吸入β2激动剂或胆碱能受体阻滞剂有利于排痰。及时清理口腔。咽部分泌物,保持呼吸道通畅有利于感染控制。本组无呼吸道梗阻病例。

2。2。2。2血气监测。合理氧疗呼吸衰竭患者血气监测是指导氧疗的重要依据。Ⅱ型呼吸衰竭患者既有缺氧。又有二氧化碳潴留,应持续低流量吸氧,氧流量1－2L/min为宜,氧浓度不超过30百分号,以防加重二氧化碳潴留。对能轻微活动者指导作胸式呼吸适当增大通气量,减少残气量以改善通气功能。做好安全工作,防止坠床事件发生。

2。2。3心力衰竭的护理当病员出现左/右心衰竭或全心衰竭时,均应绝对卧床休息。在使用强心剂时应密切监测心率。心律变化。当心率小于60次/分和心律不齐时,应及时通知医师,并协助家属作好护理工作。采取高枕位或半卧位,给予易消化和富含纤维素饮食,保持大便通畅。

2。2。4休克的护理年龄大于75岁者易发生休克,本组有2例发生休克。一旦发现应尽快建立静脉通道,配合医师及时处理,并密切观测血压。尿量和肢体温度。神志。意识变化。严格执行医嘱,评估病人心脏功能,控制输液速度和液体总入量。

2。2。5皮肤。粘膜与口腔护理老年人多有营养不良和循环衰竭。皮肤弹性下降。抵抗力差。长时间被动体位易发生相应部位压疮。应采取每两小时更换体位并按摩受压处,本组无一例压疮发生。长期张口呼吸易发生唇裂。口臭,较长时间使用抗生素易发生二重感染,故口腔护理十分重要。本组2例霉菌性口腔炎被及时发现,经处理很快得以控制。

2。2。6饮食护理人类在衰老过程中蛋白质分解代谢增强,血清白蛋白降低。血中各种氨基酸浓度下降。另一方面,细菌感染使蛋白质分解,原有负氮平衡进一步加重。故应适量补充优质蛋白质和必须氨基酸。碳水化合物。脂类等。合并糖尿病者应适量减少碳水化合物,以半流质饮食为主。

3结果

本组136例中住院时间最长21天。最短7天,平均12天。出院时双肺罗音完全消散。心累气紧症状基本消失者43例(31。62百分号);双肺罗音基本消散。心累气紧明显减轻。双下肢水肿消退。肝脏明显缩小。血气分析提示呼衰纠正者85例(62。5百分号);自动出院3例(2。20百分号);死于重症感染。顽固性心衰。合并糖尿病和严重心律失常者5例,病死率3。68百分号。

4讨论

慢性肺源性心脏病是由于肺组织。肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常。产生肺血管阻力增加。肺动脉压力增高,使右心扩张。肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。其病程长且反复发作,多数病员易产生忧虑和悲观情绪,丧失治疗信心。其家属因长时间护理,承受着巨大的心理和经济压力。为此,营造和谐氛围,创造良好住院环境。密切护患关系,作好病员及家属沟通工作,做好病员身心护理及健康教育是治疗的关键。肺部反复感染是发生呼吸衰竭的主要诱因。顽固性心力衰竭和心律失常及合并其他并发病是其死亡的主要原因。护理人员熟练掌握肺心病的病理生理和临床特点,密切观察病情变化。及时发现并处理新出现的并发症。精心护理是缩短住院时间。提高疗效。降低医疗费用和病死率的关键。

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