妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管并发症的护理方法

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0256-01

PICC主要指由外周静脉(贵要静脉。肘正中静脉。头静脉)穿刺插管,使导管尖端位于上腔静脉的一项置管技术,也就是医论文网学临床上常说的经外周插管的中心静脉导管技术[1]。PICC操作简单。导管留置时间长。安全稳定且并发症较小,现收集我院2011年9月至2014年3月间88例妇科恶性肿瘤化疗患者PICC后发生的并发症,并分析其护理方法和效果,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取我院2011年9月至2014年3月间收治的PICC置管化疗的妇科恶性肿瘤患者88例作为研究对象,年龄在26到66周岁,平均年龄为46周岁,其中宫颈癌有43例,卵巢癌有22例,子宫内膜癌8例,子宫肉瘤3例,滋养细胞肿瘤4例。所有化疗药物均按照临床医学规定的药物进行治疗,如紫杉醇。多西他赛和顺铂。卡铂。环磷酰胺。5-FU。KSM等。

1。2操作方法

术前对患者进行该技术方法相关内容的介绍,如PICC置管的优点。费用和配合方法等,从而减轻患者的心理压力。并签署PICC置管同意书。穿刺前选择适合的静脉,测量定位,测量穿刺手臂的臂围及适宜的PICC导管(本文采用的为4F-5FPICC导管,美国BD福彼乐公司)。医护人员常规消毒穿刺部位,预冲导管,修剪导管,患者处于水平卧位,穿刺侧手臂外展,并垂直于躯干,穿刺点的位置在肘下两横指处进针;对选择好的静脉进行穿刺,看到回血后应立即降低穿刺角度,推进导管鞘,确保插管鞘进入静脉血管,松止血带,中指要压在套管尖端所在的血管,从而减少血液流出,撤出针芯并缓缓将PICC导管送入,最后退出并撕裂导入鞘,且要通过X线拍片确定导管尖端的位置,撤出支撑导丝,体外留导管长度为2-3厘米。在冲管前要安装正压接头,用注射器抽吸回血,同时采用生理盐水脉冲式进行冲管,且采用正压封管法进行封管操作。封管后,确保导管固定,并注明操作者的相关信息,如穿刺日期等。

2结果

88例PICC导管均置管成功,留置时间为60天-1年,置管长度为43-55厘米;发生机械性静脉炎5例,导管破损或漏液4例,穿刺侧肢体肿胀5例,导管脱出3例,导管堵塞8例,皮肤过敏,感染2例患者。

3。结果分析

3。1PICC导管破损或漏液

88例患者中4例发生导管破损或漏液,可能是由于外力作用导致导管破裂或断裂,如在液体输入过程中,圆盘和导管连接处出现漏液,该位置出现弯曲或打折现象,进而出现液体外渗现象;另外由于堵管之后进行再通不规范,暴力冲管。因此,这种外力作用可以分为两种情况,分别是体内和体外,体外导管破裂会出现破裂口漏液现象,而体内导管出现破裂,导管破裂处表现静脉炎现象。

3。2穿刺侧肢体肿胀

本组有5例患者产生穿刺侧肢体肿胀现象,原因是进行置管24小时之后,绷带压迫穿刺点太紧,或患者没有足够的活动量,经过大量输液后和液体回流障碍有关。

3。3导管脱出

本组有3例患者出现导管脱出,由于穿刺部位活动过度。出汗透明贴膜松动,或在给患者穿脱衣服过程中不小心所致,通常情况下,导管脱出为部分脱出,外露导管固定不牢所致。

3。4导管堵塞

本组8例患者出现导管堵塞。原因主要是因为恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态,又加之置管时间的延长和化疗药物的影响,输注高浓度药物没及时冲管,导管的内径较小,容易发生堵管现象,一旦医护人员冲管不彻底或者封管方法不合理都会形成血栓,进而导致导管堵塞,影响治疗效果。

3。5皮肤过敏

本组有10例患者贴透明贴膜或胶布局部周围的皮肤出现红色斑疹或丘疹,且瘙痒症状。出现这种症状的原因与患者过敏体质对透明贴膜。胶布等过敏或者汗液刺激有关。

3。6感染

本组有2例患者出现穿刺部位红肿。疼痛,且分泌脓液。这和患者本身的免疫力有关,患者免疫力越低,越容易发生感染,同时患者未按时进行导管维护,或透明贴膜松动,洗澡时穿刺部位进水。

4并发症护理

4。1机械性静脉炎的护理

发生机械性静脉炎后,患者会因穿刺部位红。肿。热。痛和担心会重新置管增加痛苦和经济负担,出现焦虑。恐惧,护士应加倍关心患者,可进行心理护理,耐心向其解释此并发症的治疗及护理措施,消除患者紧张及恐慌情绪,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心[2]。其次,由于机械性静脉炎产生的原因有很多,可能为导管损伤血管内膜。静脉瓣,置管肢体活动过度,穿刺部位不妥,手套上的滑石粉。消毒液等渗透刺激血管所致。所以在置管前选择材质。大小合适的导管,选择合适的静脉及穿刺部位,操作时充分浸泡导管,洗净手套上滑石粉,避免置管侧手臂过多活动及负重等,可减少机械性静脉炎的发生。发生机械性静脉炎后可采取休息抬高患肢,避免剧烈活动,热敷。微波。多磺酸粘多糖乳膏。50百分号硫酸镁外敷等方法进行处理[3],从而促进炎症吸收。活血消肿止痛的功效,严重者予以拔管。4。2穿刺侧肢体肿胀的护理

置管24小时之内,绷带压迫穿刺点不要太紧,避免影响血液循环,在输液过程中,要让患者的前臂下垫一个软枕,同时将置管侧肢体适当抬高,要避免压迫置管侧肢体。另外还要指导并教授患者实施进行握拳锻炼,从而加快置管侧肢体血液的回流,避免出现穿刺侧肢体肿胀的现象。

4。3导管脱出的护理

带管期间避免穿刺部位活动过度。出汗多透明贴膜松动要及时换药,外露导管固定牢靠,在给患者穿脱衣服时,先穿患肢再穿健肢,先脱健肢再脱患肢。一旦发现导管脱出,应重新对穿刺口进行消毒,对外露导管重新固定牢靠,为确保安全性,还可以利用弹力丝袜保护穿刺口和导管,避免再次发生脱出现象。

4。4导管堵塞的护理

当怀疑导管发生堵塞时,要检查导管是否出现打折或扭曲现象,同时根据实际情况将患者体位进行相应改变,如果形成的是血栓则应尽快应用尿激酶溶栓[4],在注射时应缓缓推注,切勿强行推注液体,从而避免导管发生破裂。另外还应正确掌握脉冲冲管及正压封管的方法,及时更换正压接头。

4。5皮肤过敏的护理

当患者皮肤出现过敏时,如果不严重,可涂地塞米松针剂待干,再贴透明贴膜;皮肤过敏严重,涂地塞米松软膏,改用纱布固定,待过敏症状缓解后改用贴透明贴膜。总之,一旦患者出现皮肤过敏的现象,医护人员应根据实际情况采取相应的措施,有效降低这类现象的出现。

4。6感染现象的护理

在置管过程中和留置期间的维护均需严格遵循无菌操作的原则,督促患者定期对导管进行消毒,及时换药等。如果穿刺点出现局部发红的现象,需要用络合碘消毒棉球增加按压的时间,穿刺点涂百多邦,同时还要定期维护;当感染严重,患者上臂出现红。肿。痛现象,涂百多邦,改用纱布固定,局部热敷,全身使用抗生素,症状不缓解拔出导管。总之,患者一旦出现感染现象,医护人员应根据实际情况采取相应的措施,相应的做好安全指导工作,避免出现交叉感染的发生,有效降低这类现象的出现。

5体会

恶性肿瘤是临床医学上常见的疾病。近几年来,人们的生活水平逐渐提高,使得恶性肿瘤的并发率逐年升高。尤其是女性恶性肿瘤成为威胁众多女性健康的杀手,如宫颈癌。卵巢癌和子宫内膜癌等都成为女性中常见的疾病。通常情况下,妇科恶性肿瘤的一般要经过3～8个疗程的化疗[5]。而PICC导管置管在妇科恶性肿瘤化疗过程中拥有良好的治疗效果,为肿瘤化疗输液提供了一条安全可靠且有效的途径。本组中88例PICC导管均置管成功,出现部分并发症。通过对患者准确且及时有效的护理指导,可以有效降低带管患者静脉炎。导管感染。堵塞等导管并发症的发生,从而延缓导管的使用时间,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。

妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管并发症的护理方法