腹腔镜辅助脑积水分流术围手术期护理体会

479文章编号:1004-7484(2014)-06-3381-02

临床上多于腹腔镜辅助下应用分流手术来治疗脑积水,为确保良好的疗效,在围手术期还需采取综合。全面的护理措施。本院近年来收治的43例脑积水患者采用腹腔镜下分流术,均论文网取得了较为了治疗效果,现将围手术期的综合护理措施作如下报道。

1资料与方法

1。1一般资料资料选自2011年5月――2013年6月本院收治的脑积水患者43例,男性患者27例,女性患者16例;年龄在11-58岁之间,平均年龄为(36±4。23)岁;病程在14-260d之间,平均病程为(84±7。31)d;脑积水原因为:颅内肿瘤引起脑积水9例,脑外伤引起脑积水28例,脑出血术后引起脑积水6例,且所有患者均为梗阻性脑积水。

1。2方法

1。2。1影像学检查4患者均行MRI。CT检查,其中41例患者MRI显示脑白质水肿清晰,CT显示第三脑室。侧脑室扩大,且扩大脑室周围水肿。脑沟不增宽;另有2例小脑后下动脉瘤过度分流患者CT显示脑室系统比较狭小,第三脑室。侧脑室呈线条状。

1。2。2手术方法患者均于术前进行全麻并插管,在插管满意后采用侧脑室三角部入路,将分流管头端置入侧脑室额角。并根据MRI。CT等影像学检查,将分流泵置放于乳突后部。之后,于左下腹双侧髂前上棘连线经腹肌处行0。5cm切口,并于脐部反折下方将腹腔镜导入,再在腹腔镜的辅助下,开通头颈胸腹部的皮下隧道,用0。5cm腹腔穿刺器将分流管尾端置入腹腔。于腹腔镜直视下,观察腹腔管腹腔端脑脊液通畅度,根据实际情况合理调整腹腔管位置直到满意,完毕后将腹腔镜拔除,缝合切口。

1。2。3综合护理方法

1。2。3。1术前护理①护理人员指导并帮助患者完成手术前的多项检查,并于手术前一天根据分流术要求,对患者腹部皮肤行常规备皮,并进行剃头。医护人员多于患者及家属交流,做好思想工作,以确保后续手术的顺利进行;②根据手术通知单的要求,护理人员应备好手术中所需要的一切医疗器械及药品;③于术前对手术定进行严格的消毒,确保无菌操作,避免手术室闲杂人员的随意进出。于术晨叮嘱监督患者禁饮禁食,留置导尿管,遵循医嘱给药;④在术前做好患者的心理护理,多与患者交流与沟通,在条件允许下尽量满足患者要求,并交待手术需注意的事项。

1。2。3。2术中护理①配合医生进行手术,快速将需要的手术器械整理好,以便及时递给手术医生;②对患者进行头颈胸腹部皮肤的常规消毒,并在手术时充分暴露以上部位,于术前铺好无菌巾,贴无菌保护膜;③仔细检查患者腹腔管的放置情况,实时观察脑脊液引出的通畅。

1。2。3。3术后护理①在患者麻醉清醒前帮助其去枕平卧,观察患者的体温。脉博。瞳孔。血压等生命体征;在患者麻醉清醒后,根据病情适当地调节体位,针对引流过度,呕吐。恶心者,可指导其头低位或平卧位;针对头痛明显。减压窗膨隆者,可指导头高位。②对患者伤口进行观察,查看是否有渗血现象。另外,为保证分流管的通畅,于术后3d内按压阀门1-3次/d,15-30下/次;③由于患者术后切口多。皮下隧道较长等多种的因素作用,增加了感染的机率,因此还需注意患者的切口感染护理。每天定时对患者进行翻身。更换体位,防止手术部位长时间受压,一旦发现红肿。痛等感染前兆时,需及时告知医生,并采取药物进行治疗;④行分流术的脑积水患者需要终身带管,为保证后期不会出现意外,需做好对患者的出院指导工作,如不明原因发热。导管移位。断裂。腹部受伤时应及时入院进行复诊处理,并加强自身安全意识,避免意外的发生。出院后定期进行随访,观察患者的恢复情况。

2结果

43例脑积水患者中,除了4例患者因术后分流管堵塞再次于腹腔镜辅助下重新置管外,其余41例患者手术十分成功,均取得了较为满意的效果。术后半年的复诊中,43例患者MRI。CT检查脑白质水肿明显改善,脑室有明显缩小。且患者的智力。神经功能。运行机能均得到了一定程度地改善。

3讨论

脑积水主要是指患者由于颅脑内疾患,造成脑脊液循环。吸收障碍或是分泌过多,导致出现颅内脑脊液量增加的现象,从而出现蛛网膜下腔扩大。脑室系统扩大等现象的一种疾病。脑积水不属于一种疾病,其是由多种的病因而造成的一种病理结果,若患者属于未经治疗的先天性脑积水,虽会有20百分号左右可停止发展,但患儿的致死率也极高;若是年长儿童或成人脑积水,也会对患者的智力以及神经功能造成严重影响。因此,采取有效的措施对患者脑积水进行控制或静止脑积水发展十分重要。

目前,临床上多采用腹腔镜辅助下分流术治疗脑积水患者,且大量的实践资料表明,腹腔分流术具有较为显著的治疗效果。由于人体腹腔间的空隙较大,对液体的吸收能力比较强,因此,应用此术式具有安全性高。效果显著等优势。但是,此手术也容易引起患者对手术风险的担心以及术后感染现象的发生,因此,在围手术期做好综合性护理工作也尤为重要。本院近年来收治的43例脑积水患者,由于围术期对护理措施的重视,手术均取得了较为满意的效果,且患者于术后未发生感染,半年后复诊其智力。神经功能。运行机能均得到了有效地改善。

综上所述,重视对脑积水患者腹腔镜辅助下分流术围手术期的护理工作,对提高手术成功率,促进患者的恢复有十分积极的作用。

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