高渗性药物导致静脉炎的护理体会

doi:10。3969/j。issn。1004-7484(s)。2014。05。366文章编号:1004-7484(2014)-05-2689-02高渗性药物在临床应用广泛,如10百分号氯化钾。20百分号甘露醇。50百分号葡萄糖。10百分号葡萄糖酸钙论文网。25百分号硫酸镁等,应用这类药物对局部血管损伤较大。静脉炎是由于静脉输入浓度高,刺激性大的药物引起的局部静脉壁的化学炎性反应,使血液的成份发生变化,诱发炎症介质的出现红。肿。热。痛症状。[1]静脉炎不仅增加患者的痛苦,更重要是影响了患者的抢救和治疗,为有效预防和护理高渗性药物导致的静脉炎,本文对其进行综述。

1高渗性药物导致静脉炎的发病机理

当快速静脉输入高渗性药物时,血浆渗透压升高,使血管内皮细胞脱水。低氧。充血。水肿,引起血管收缩与痉挛,进而使局部血小板聚集,并释放前列腺素E1。E2,静脉壁通透性增高,白细胞浸润并产生炎性改变,同时释放组胺,使静脉收缩变硬,患者感疼痛,药液外渗时还可导致周围组织损伤坏死。[2]

2高渗性药物导致静脉炎的预防

2。1置管静脉选择正确选择静脉穿刺,提高穿刺技术,提倡使用套管针,减少对血管壁的机械刺激和损伤。血管尽量选择粗直。弹性好。血流丰富。局部皮肤完整。健侧肢体的静脉,避开关节及静脉瓣;尽量避开上肢贵要静脉及其分支,因其对刺激性药物更为敏感,容易发生静脉炎;[3]尽量避开选择患肢和下肢静脉置入留置针,因下肢静脉瓣多,血流慢,而患肢静脉回流障碍,输液时加大发生静脉炎的可能性。为了保护血管,尽量使用留置套管针,套管针针管柔软,对血管刺激小,留置时间相对长,活动时针体不易脱出发生药液渗漏,临床观察发现,将留置针天数定为3-4天,可使静脉炎的发生率明显降低。对个别特殊情况需留置患侧肢体静脉的患者,留置时间应小于3天。颈部静脉留置针发生静脉炎的概率最低,所以对输液时间长,输液量大,输高渗液体及刺激性强的药物的患者可选择颈部静脉。

2。2合理安排输液顺序及输液速度根据药物性质。配伍禁忌。药物浓度及注意事项和患者情况,安排输液顺序,一般先输入高渗或刺激性强的液体,后输入低渗或刺激性小的液体,严格按医嘱调节滴速。输注任何药物开始速度宜慢,如喹诺酮类药每分钟10-15滴,滴注10分钟后患者如无不适感觉,可逐渐将滴速调整至25-30滴。同时,注意两次用药间隔时间不少于6小时;对须快速滴入的高渗液体,输注前后,静脉滴注20mL0。9百分号氯化钠注射液,稀释局部静脉内的残留液,使渗透压降低,减轻高渗液体对局部血管的化学性刺激,降低静脉炎的发生率。

2。3掌握药物的性质,密切监测药品不良反应用药前应了解药物的毒性作用,在使用一些易诱发静脉炎的药物时,应特别注意预防药物性静脉炎。在用药过程中,应严密监测药品不良反应。在联合用药时,应先了解药物之间的相互作用,做到合理安全用药,防止药品不良反应的发生。

2。4热敷热疗可改善血液循环,加快静脉回流,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能,减轻药物的刺激症状和血管壁的损伤,提高患者局部的抗炎能力。因此,在输液过程中,可持续热敷穿刺侧肢体,每2小时热敷1次,20分钟/次。

3治疗护理措施

3。1严格无菌操作操作前充分洗手,用碘伏棉球环形消毒皮肤两遍,直径大于8cm。。每日输液前用碘伏棉球消毒肝素帽和留置针栓部位2遍,并根据情况及时更换无菌敷贴,保持穿刺部位清洁。干燥,防止感染。

3。2正确输入药物和液体在输注高渗或对血管刺激性较强的药物后,应用生理盐水充分冲管,以减少药物对血管壁的刺激,严格控制输液速度,减轻对血管壁的侧压。

3。3严格实施静脉留置针期间的预防措施放置有留置针的肢体,输液期间可做轻微活动,顺着血管走向由远心端向近心端作局部按摩,促进局部组织血液循环,减少血管因输液时间过长而引起的痉挛,若输液不畅,冲管有阻力,应立即拔出。输液期间严密观察穿刺部位及周围皮肤情况,一旦出现静脉炎的症状应立即拔出留置针,用50百分号的硫酸镁局部冷敷或用75百分号乙醇湿敷,48小时后再用40-50度的热毛巾湿热敷,严重者行微波照射。

3。4局部热敷法热敷可促进组织吸收,主要用于输注血管收缩剂(如去甲肾上腺素。重酒石酸间羟胺。多巴胺)等药物时。研究结果显示,给予热水袋(40-50℃)热敷穿刺局部,使局部血管扩张,加速血液循环,缩短甘露醇在局部的停留时间。

3。5西药局部湿敷

3。5。1酒精湿敷酒精具有催眠和消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及上痛功效,并可以扩张局部血管,改善血液循环及血管内皮细胞功能。

3。5。2硫酸镁湿敷25百分号硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛,Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶,使细胞膜通透性发生变化,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能,明显降低了静脉炎的发生率。

3。5。3局部封闭加硫酸镁湿敷用2百分号利多卡因5mL加地塞米松5mg加0。9百分号氯化钠注射液10mL做局部环型封闭后,再行50百分号硫酸镁湿敷,治疗甘露醇所致的静脉炎。

3。5。4康惠尔透明贴贴敷康惠尔透明贴具有很强的自溶清创能力,可选择性清除坏死组织,吸收大量渗出和有毒物质,保留创面本身释放的生物活性物质,加快血管再生,增加白细胞的功能,增强局部杀菌能力,促进水肿。淤血吸收。

3。6中药外敷中医治疗静脉炎主要是以清湿热,活血化瘀,消炎止痛为主。用酒调云南白药外敷治疗药物性静脉炎起到止血化瘀,活血止痛,解毒消肿,促进局部炎症吸收。

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