护理干预在无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者中的应用

[摘要]目的探讨COPD伴呼吸衰竭采用无创正压通气治疗临床护理干预。方法该研究共选择50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究对象,均为该院呼吸内科2012年9月―2013年9月收治,均采用无创正压通气治疗,并加强整体护理干预,回论文网顾临床效果,并与常模组50例进行比较。结果该组人机协调时间为(14。2±2。9)min,可耐受率为96百分号。与正压通气应用前比较,脱机后pH值。PaO2。PaCO2明显改善,差异有统计学意义(P<0。05)。结论加强无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的护理干预,可保障治疗顺利应用,改善预后。

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)06(c)-0142-02

COPD伴呼吸衰竭通常采用无创正压通气治疗,受病情本身。心理。精神。社会。经济等多因素影响,患者易产生焦虑。抑郁负性情绪,严重者阻碍治疗进程,故加强整体护理干预是保障预后的关键环节。该研究选择该院2012年9月―2013年9月间相关病例,就无创正压通气治疗过程中的护理干预进行探讨,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取该院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究对象,男21例,女29例,年龄51～84岁,平均(68。3±9。7)岁,均与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气指南(中华医学会重症学分会)治疗的相关诊断标准符合[1]。COPD病程平均(7。3±3。8)年。患者均自愿签署该实验知情同意书,并排除机体其它系统严重疾患者。

1。2方法

均在解痉平喘。积极抗感染基础上,实施无创正压通气治疗,并加强整体全面的护理干预,具体操作步骤如下。

1。2。1心理干预护理人员需加强访视,主动与患者沟通,了解其心理特点,实施个体化心理护理。需就BiPAP优势。注意事项。应用方法向患者介绍,消除其存在的顾虑。紧张心理,增强治疗信心。指导患者有效呼吸,与机械同步,提高患者适应性及依从性。初始需由专人监护,防范不良事件发生。

1。2。2呼吸机应用前干预需评估患者身体情况,排除相对禁忌症。依据病情对监护环境行合理选择,保证病室温湿度适宜及整洁安静,就有效排痰方法向患者指导,先深呼吸,用力在呼气时咳痰,上述步骤行数次重复。若痰液堵塞喉咙无法咳出,可及时应用吸痰器,以防阻塞呼吸道。密切监测患者血气分析。血生化等指标,BiPAP通气压力及使用参数依据pH值调节,对各种急救器材进行准备,如吸痰装置。气管切开包等,以备急需,同时需检查呼吸机工作是否正常[2]。

1。2。3无创压力通气应用中护理遵医嘱依据患者情况对各种参数进行设定,面罩佩戴好并固定,松紧度需适宜。需保证患者呼吸道通畅,协助拍背,鼓励有效咯痰。咳嗽,以排出在呼吸道阻塞的痰液,为防脱水,可适量饮水。注意湿化呼吸道,并加强生命体征监测,如有异常,及时报告医生处理。

1。2。4并发症干预面部压伤。口干。误吸。胃肠胀气。痰液黏稠为常见BiPAP并发症。护理人员可依据血气分析值,在痰液黏稠和口干时,及时调整通气压力,尽量避免张口呼吸,指导经鼻呼吸。对24h出入量准确记录,出入量需保持平衡[3-4]。不宜过饱,取易消化软食或半流质饮食,以消除胃肠胀气,遵医应用改善胃动力药物,以解除便秘,保持大便通畅,严重胃肠胀气者,需实施胃肠减压。做好体会协调,防止误吸事件发生,同时需对合适的鼻面罩进行选择,调整适宜松紧度,取软垫置于受压处,以缓解局部压力,防范不良事件发生[5-6]。

1。3观察指标

记录人机协调时间,患者耐受性(耐受性好:上机2h基本耐受,初始3d每日均耐受≥4h)。观察脱机后pH值。PaO2。PaCO2,并与常模组比较。

1。4统计方法

采用SPSS13。0统计学软件对研究数据进行分析,组间计量资料数据采用(x±s)表示,行t检验。

2结果

该组人机协调时间为(14。2±2。9)min,可耐受率为96百分号。与正压通气应用前比较,脱机后pH值。PaO2。PaCO2明显改善,与常模组比较,差异无统计学意义(P>0。05)。见表1。

表1常模组和本组脱机后血气分析值比较(x±s)

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3讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床呼吸内科常见疾病类型,易合并呼吸衰竭,属危重病症,目前,随着人口结构老龄化进程加剧,该病发生率逐年增多,对患者的生命安全构成了严重威胁。无创正压通气技术(BiPAP)是为人为降低患者呼吸功的方法,效果显著,但受病情复杂,腹部感染。支气管感染。呼吸肌疲劳。气道阻塞。多脏器功能不全等多因素影响,COPD伴呼吸衰竭患者采用无创正压通气时,部分达不到理想效果,且易有多种并发症合并发生,或人机不协调,导致呼吸机应用失败[7]。故加强针对性护理干预是改善预后的保障,其中整体全面的护理干预是保障预后的关键环节。

该研究中,护理人员积极开展访视工作,针对患者心理特征展开针对性护理,完善健康宣教,以克服恐惧心理,提高医护依从性。呼吸机应用前加强各项准备工作,对患者基础情况进行评估,合理设置呼吸机参数;使用过程中密切配合,并针对并发症行防控干预,结果示人机协调所需时间较短,患者耐受率居较高水平,明显改善了脱机后血气分析状况,与常模组比较差异无统计学意义,提示护理干预对保障预后的重要价值。

综上,加强无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的护理干预,可保障治疗顺利应用,改善预后。

护理干预在无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者中的应用