护理干预对卧床患者压疮的临床研究

[摘要]目的探讨护理干预对卧床患者压疮的效果。方法将96例卧床患者随机分为观察组和对照组,每组48例。分别给予常规护理和临床护理干预。对比两组患者压疮发生率。结果观察组压疮发生率明显低于对照组(P<0。05)。结论对卧床患者实施护理干预有利于预防压论文网疮,值得临床应用推广。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。22。177

压疮是卧床患者临床常见并发症,是由浸渍。剪切力。压力。摩擦力引起的皮肤损害[1],临床特点是轮廓多呈圆形。无痛。边缘干燥而硬,可从表皮发展至皮下组织;溃疡处的肉芽组织若发生感染会流出脓液,导致骨膜炎。肌腱炎,破坏关节和组织,对患者生活质量产生严重影响。本文分析了护理干预对卧床患者压疮的影响,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取2013年3月～2014年3月在本院骨科收治的卧床患者96例,男56例,女40例,年龄26～65岁,平均年龄46。5岁;其中31例骨盆骨折。27例脊椎骨折。15例椎体结核。19例股骨骨折。4例其他骨科疾病。随机将患者分为观察组和对照组,每组48例。两组患者性别。年龄。病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法对照组给予常规护理,若患者卧床期间出现压疮则予以对症处理。观察组给予综合性临床护理干预,具体内容包括:①开展实际临床护理干预前,评估容易出现压疮的部位,制定完善的护理计划和方案,采取有效护理对策;对易发部位。高危人群重点观察,严格执行床边护理交接班制度;对发生压疮患者给予对症治疗和护理。护理前的病情评估是预防压疮的关键。对患者建立翻身卡,在每次翻身后做相应标记,并记录受压皮肤情况。②局部受压解除。协助卧床患者每2小时更换体位1次,若皮肤出现红斑则增加次数;在骨突部位放置支撑物以减少受压。③减少剪均力和摩擦力。高龄。营养不良。瘦弱。肥胖。合并糖尿病。术后应用镇痛泵患者属于压疮高危人员[2],应重点监护,可在患者足跟处。骶尾部放置海绵垫;增加巡视次数,重点观察足跟部。骶尾部皮肤受压状态;更换体位时,松懈牵引;对半卧位患者,后背受压在骨突出作用,增加了局部灌注压,容易引发组织损伤,应防止组织局部长期受压。④皮肤护理。潮湿皮肤的压疮发生率明显高于干燥皮肤。应保证患者皮肤干燥,每日温水行2次皮肤清洁,避免用力擦拭;清洁皮肤后可涂抹维生素E或护臀膏[3],在皮肤表面形成保护层,减少皮肤水分蒸发,保持皮肤弹性;指导患者在床上进行大小便,使用便盆时,将患者臀部抬高,保证便盆完整以免擦破皮肤,必要时可在便盆边缘撒滑石粉或垫软纸,每日更换床单,保持床铺整洁。干燥。组织持续受压容易导致供氧不足或缺血,此时体温升高则会增加组织代谢的耗氧量,增加压疮易感性。针对发热患者,行物理降温,可垫水垫以降低皮肤温度。⑤营养支持。营养不良也会导致压疮发生,影响损伤愈合。而且患者长期卧床,加之疾病消耗,营养摄入减少,降低了吸收功能,容易发生低蛋白血症,这也是引发压疮原因之一。合理膳食能够改善患者的营养状况,促进患者康复。多供给卧床患者高热量。高蛋白。高钙。高维生素饮食,保证负氮平衡。若肠内营养无法满足营养需要,可给予静脉营养,输注白蛋白或血浆。⑥压疮护理。在压疮淤血红润期,应每天温水清洁全身,使用便盆或翻身时防止擦伤皮肤,若受压处皮肤呈紫红色禁止按摩,以免升高局部温度,增加耗氧量而造成组织坏死使压疮加重。对皮肤完整者,可外敷消炎膏,换药1次/d;对皮肤不完整者,先将坏死组织彻底清除,用生理盐水。双氧水清洗创面,然后均匀撒上消炎生肌散,覆盖以无菌纱布。Ⅰ期压疮局部出现红斑,可涂抹5百分号碘伏或局部冰敷,以有效杀菌,加速皮肤老化,抑制压疮发展;Ⅱ期压疮形成水泡,皮肤紫红,以滑石粉包扎,大水泡先消毒皮肤,抽出渗液,然后涂0。02百分号呋喃西林或0。1百分号氯已定[4],换药1次/d;Ⅲ期压疮局部组织坏死。水泡破裂,创面形成溃疡且有黄色水样脓液或渗出物,进行局部清创。减压。预防感染治疗,避免创面污染,换药2次/d。

1。3观察指标观察两组患者压疮发生率和压疮严重程度。

1。4统计学方法采用SPSS10。0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者中出现1例Ⅰ期压疮,压疮发生率为2。08百分号,对照组中出现3例Ⅰ期压疮。2例Ⅱ期压疮。1例Ⅲ期压疮,发生率为12。5百分号,观察组压疮发生率明显低于对照组(χ2=4。957,P<0。05)。

3讨论

卧床患者由于局部组织长期受压,阻碍血液循环,容易造成局部缺氧。缺血而发生压疮。骶尾部是最易发生压疮部位。尤其是胸腰椎骨折。脊椎损伤。下肢牵引患者,休息时需卧硬板床,则骶尾部成为其身体主要支撑,而骶尾部缺乏肌肉和脂肪保护,长期受剪力。压力作用,阻碍了血液循环,容易出现压疮;此外,骶尾部不易察觉,若没有及时抬臀减压,则容易导致压疮发展。足跟部也是压疮易发部位,尤其是营养不良。体质瘦弱。合并糖尿病患者。足跟部作为肢体远端,脂肪附着少,血循环不良,若患者行牵引固定则容易引发压疮。患者自身因素,例如体虚。高龄。营养不良。瘦弱。惧怕疼痛而不敢翻身等,是发生压疮的客观原因。潮湿和体温过高是引发压疮的环境因素。体温过高降低了皮肤抵抗力,且对免疫功能产生直接影响,容易导致压疮;潮湿使皮肤软化,抵抗力下降,且浸润皮肤,减弱了角质层屏障作用,容易导致皮肤水肿;若患者出现腹泻。大便失禁。伤口渗出分泌物等情况,或病房湿度过高,在潮湿环境中有害物质容易透过皮肤损伤上皮组织而引发压疮。在对卧床患者进行护理前,分析压疮发生原因和诱发因素,并采取有针对性的护理干预措施,能够有效预防压疮,减轻患者痛苦,促进患者尽早治愈出院。

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