活血化瘀法在糖尿病并发中风中的治疗及护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。17。144

随着人们生活水平的提高以及不良的饮食习惯,来本院就诊的糖尿病患者呈上升趋势。糖尿病患者的血流变学异常是引起中风的常见原因之一,中风患者中70百分论文网号～80百分号遗留不同程度的残疾,其中10百分号为重残患者,成为患者家属及社会的沉重负担[1],对这种患者运用活血化瘀法则为主治疗效果可靠。

活血化瘀法的功能及常用药物:①养血活血:用于瘀血轻症。常用药物:当归。丹参。红花。川芎等。②活血通络,祛瘀止痛:用于气血凝滞。经络阻塞之证。常用药物:制乳香。制没药。元胡。当归尾。蒲黄。三七粉。五灵脂等[2]。③攻坚破瘀。消积散结:用于瘀血有形之症瘕积聚之证。常用药物:蜈蚣。水蛭。土元。全虫。地龙。山甲等虫类药物。

1病案举例

患者,女,69岁,糖尿病史13年,2012年1月6日以右侧肢体无力,活动不灵入院,体检神志清,精神可,食欲差,睡眠欠佳,二便自理,语言不通畅,吐字不清,额纹对称,视物模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光及调节反射存在,鼻唇沟无明显变浅,气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,无干湿??音,心界不大,心率82次/min,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未触及,右侧上下肢肌力四级,克尼格征(-),巴彬斯基征(-)。实验室检查:胆固醇6。58mmol/L,甘油三酯2。6mmol/L,多次查空腹血糖波动9。5～15。7mmol/L,24h尿糖++--+++,脑CT示:左额颞叶及基底节多发梗塞。诊断:中医①中风,中经络;②消渴。西医①多发性脑梗死;②Ⅱ型糖尿病。结合临床表现舌质紫有瘀斑,苔薄白,体胖,边有齿印,舌体散在淤血点,舌底脉络迂曲等症状,属气血亏虚,脉络瘀阻,治以益气活血,化瘀通络,因患者有视物模糊,加枸杞。女贞子各15g,以养肝血。其选药物:黄芪60g,党参20g,桂枝10g,桃仁。红花各12g,地龙12g,当归12g,杭芍12g,丹参30g,枸杞子15g,女贞子15g,生地30g,以此方为基础加减调服40剂,配合抗凝降脂药物治疗,患者感觉到身体较前轻劲有力,语言较通畅,视物亦较前清楚明亮,查空腹血糖降至7。8mmol/L而出院。

2康复护理

2。1肢体护理教给患者及家属进行自我锻炼的方法,指导瘫痪肢体功能锻炼的原则是:保持肢体良肢位摆放;急诊抢救与康复同步进行,并贯穿整个护理过程。首先要循序渐进,运动量从小到大逐渐增强,功能锻炼的动作由简单到复杂,同时注意安全,通过不断的锻炼,先把重点放在基本动作和恢复生活自理的能力上。须放肢体于合适的体位,适当支托以预防四肢不完全脱位及畸形,充分保留关节功能;手指的精巧动作恢复最慢,应通过手指屈伸或挥动核桃等方法进行锻炼;其次根据病情。年龄等特点,从实际出发,采取不同的锻炼方法。如老年人体力差,每次活动量不宜过大,避免摔伤等意外发生,要求患者锻炼3～5次/d,刚开始10min/次,以后根据情况逐渐增加。保护躯体的受压部位及局部保温。翻身。按摩等,减少局部缺血,避免褥疮的发生。当患者病情好转出现自主运动后,可试行坐起-下床-站立-行走四步锻炼法,逐步增加运动量。

2。2语言训练原则是早期训练,反复示范。对混合性失语和感觉性失语,首先从口形训练开始。如患者对口语理解很差,则可利用手势或其他视觉信号,配合1～2个单词,避免用复杂的长句,且从日常生活用语开始。运动性失语主要是构音困难,应用浊辅音和长元音为主发音训练,缓慢。耐心。反复的进行示范。患者大脑功能障碍包括运动障碍。语言障碍以及情绪。精神等方面,故语音训练必须与整体康复同步进行。

2。3生活护理保证生活有规律,患者对饮食起居。劳逸等有适当的节制和安排。糖尿病伴中风长期卧床的患者,其食欲下降,味觉迟钝,此时应向患者及其亲属说明饮食对康复的意义,介绍与疾病相关的营养常识。急性期患者或长期卧床者,以素食为主,宜清淡。高维生素。低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜,这样既有利于消化,又可预防大便干燥。忌食辛辣油腻煎炸等食物,禁烟酒。作息要按时,早睡早起,保持心胸开阔。乐观稳定的情绪,增强战胜疾病的信心。随着病情的好转,患者活动增加,其食谱逐渐向正常饮食过渡。

3讨论

活血化瘀法经临床及科学证明,对心脑血管。血流变学。增强机体抵抗力均有不同程度的作用及影响。例如川芎善行血之气,祛血中之风,可抑制血小板聚集和脑缺血时血小板激活,有明显的血小板解聚作用,扩张周围血管,减少血管阻力,改善微循环,调节代谢失调的功能。总之活血化瘀药物应在辨证确有瘀血表现的情况下使用,无瘀血证者不可滥用,对妊娠有出血倾向及体虚者应慎用[3]。

糖尿病并发中风患者多伴有高血压动脉硬化。高脂血症病史,血液粘稠度高于正常人,临床通过生化检验及血液流变学可以证实。糖尿病患者容易并发中风的原因与以下因素有关:①糖尿病患者有糖及脂肪代谢异常,并伴有植物神经功能紊乱,都可促进和加重动脉硬化,因而动脉硬化的发病率较正常人高,发病年龄较正常人提前进展也快,故易发生中风。②由于血糖高,血流缓慢,易沉积于血管壁上,导致血管壁增厚及管腔狭窄,影响血管通透性和血液供应,使全身各部位的微血管发生病变,故易引起中风。这些皆为糖尿病患者并发中风的重要原因。所以,糖尿病并发中风的患者应积极配合医护人员治疗和护理,提高其生活自理能力,使患者自己尽量回归社会,增强生活的信心,具有重要的意义。

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