静脉泵入胺碘酮致静脉炎的原因及护理对策

Intravenousamiodaronepumpcausedbyphlebitisandthereasonsforthenursingstrategy

HuYarong

[Abstract]Amiodaroneisa论文网commonclinicalbroad-spectrumanti-arrhythmicdrugs,long-termpumpeasilycausetheoccurrenceofphlebitis。SectionIof15casesofdrug-inducedphlebitispatientanalysis,thereason:thedrug,vascularchoice,technicaloperations,micro-pump,age,asenseofresponsibilityfactor。Underthecareofthereasonsputforwardcountermeasurestothefirstpatientstopsychologicalcare,atthesametime,thenursingstafftograspthecharacteristicsofthepharmacologicaleffectsofthedrug,butalsohaveexcellenttechnique,accordingtotherulesatthesametimecareforthetreatmentofphlebitisappearedtogiveappropriatetreatmentanddisposal。

[Keywords]AmiodaronePhlebitisReasonNursing

胺碘酮(amiodarone,AMD)是一种苯芘呋喃类衍化物,属于广谱抗心律失常药物,其抗心律失常作用在医学界已被公认。但该药物对局部皮肤及外周静脉的刺激性较强易导致静脉炎的发生。我科自2007年5月～2008年3月,对15例心律失常患者,静脉泵入胺碘酮引起静脉炎,进行原因分析,并提出有针对性的护理对策,现报告如下:

1临床资料

本组患者,均为中老年病人,其中男9例。女6例,年龄45～82岁。平均年龄65岁。患者在应用胺碘酮静脉泵入过程中均发生静脉炎。静脉炎诊断标准,根据静脉护理协会(IntraveousNursingSociety,INS)有关标准［1］将静脉炎分为3级,其中I级9例,II级4例,III级1例。

2原因分析

2。1药物对血管的损伤:临床上常用胺碘酮盐酸盐,其PH值偏酸(2。5-4)［2］。水溶液成酸性,静脉泵入使血液PH值改变,直接对血管有刺激作用。引起静脉或毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,导致静脉炎发生。有资料显示浓度为6mg／ml胺碘酮液体从外周静脉泵入,当泵入时间大于48h时,静脉炎发生率达88．2％［2］。

2。2选择血管不当:选择上肢外周静脉过于细小或选择下肢静脉应用此药,由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎;下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择的静脉脆性大。弹性差。有结节性瘢痕,或者所选择的静脉在短时间内曾反复多次穿刺过,虽然穿刺成功,却很容易渗出,导致静脉炎发生。

2．3穿刺技术原因:护士技术不熟练,造成多次穿刺;再次穿刺时,选择的部位距离上一次穿刺部位太近。另外拔针时按压不当也可造成药液外渗。因静脉穿刺时,皮肤穿刺点与静脉穿刺点不在同一点上,如按压皮肤穿刺点,易造成胺碘酮沿血管壁外渗。

2．4使用微量注射泵原因:因微量泵注射时药物浓度较高,使静脉炎发生的危险性增加;另外,微量泵虽有阻塞报警功能,但需阻力达到一定程度时才能报警,护士若巡视不及时。过分依赖报警系统,则药液外渗不能及时发现。

2．5年龄因素:本组患者年龄最大82岁,最小45岁,平均65岁。此与老年患者静脉弹性降低。血管通透性增加有关。

2．6护理人员责任心不强:巡视观察时未及时发现问题,对患者的主诉不重视。患者穿刺部位出现局部疼痛。渗出。发红等症状时未及时处理。

3护理对策

3．1心理护理:在治疗前向患者做好必要的知识教育,取得其主动配合,树立患者的信心,减轻患者对毒副作用的恐惧心理,指导患者提高自我防护能力,积极配合,减少肢体活动。

3．2掌握合理的用药剂量浓度:护士必须熟悉胺碘酮药理作用,泵入注意事项,泵药前将药物稀释到规定浓度,我科目前采用生理盐水为稀释液,以四倍的浓度稀释,在临床应用过程中,此浓度既能保证药液静脉泵入通畅又减少对局部血管的刺激,减少静脉炎的发生。据文献报道胺碘酮浓度超过3g／l,易引起外周静脉炎,若静脉滴注持续超过1h,即使浓度不超过2g／l,也可引起静脉炎［3］。故微量泵静脉注射胺碘酮宜用生理盐水或注射用水稀释,同时在不影响病情治疗时,可提醒医生酌情选用上述浓度,以避免对血管刺激。

3．3护士要具备过硬的静脉穿刺技术:静脉泵入胺碘酮前应认真评估血管,选择充盈。弹性好。易固定且较粗大的上肢静脉,忌用末梢循环差的静脉。避免反复在同一部位多次注射。一般不宜采用下肢静脉,因下肢静脉瓣多,血流缓慢,易导致严重外周静脉炎。穿刺时,需另备一副装有等渗液(生理盐水或5％GS液)的空针,在穿刺成功后先试注射5～10ml的等渗液,确定在血管内后再连接药物。

3．4保护血管,防止发生静脉炎:减少机械性损伤,最好选用22～24G静脉留置针,隔天对穿刺处皮肤用0．5％碘伏消毒并更换3M敷贴［4］,维持时间较长者,及时更换注射部位,必要时行深静脉置管。胺碘酮静脉泵入后,静推生理盐水20ml左右,再用肝素盐水2～5ml封管,这样可降低静脉炎的发生率。［5］

3．5对持续静脉滴注胺碘酮的患者:各班要严格交接班,加强巡视病人。严密观察注射部位局部反应,输液通畅情况及重视病人主诉。只要病人主诉输液部位有烧灼感或疼痛。不论局部是否肿胀,都应立即停止用药,以防止渗漏的发生。

3．6正确处理静脉回血:因使用微量注射泵,输注速率较慢,当患者活动时血管压力增高,易引起管路回血,处理静脉回血时,应根据回血量多少采用不同处理方法。如少量回血,则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入;如回血量大,回血至延长管内,除按上述处理外,需更换延长管,避免瞬间药物浓度过高,引起局部静脉内膜损伤。

4处理

4．1一旦出现局部肿胀或疼痛,应立即停止注射,在拔针前尽量回抽外渗药液,回抽的血及液体量以3～5ml为宜［6］。抬高患肢,避免局部受压,促进血液回流。以促进外渗药物的吸收,减少局部组织肿胀。此外,胺碘酮外渗出现炎性反应的时间为1～2周,所以在注射时疑有外渗,即应严格按外渗处理,切勿疏忽。

4．2西药外用:发现液体外渗,应立即停止在此处继续输液。我科采用局部外用涂喜疗妥软膏。方法为3-5厘米涂在患处并轻轻按摩,每日2-4次收到满意效果。喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸黏多糖,有抗炎。抗渗出和促进伤口愈合的作用,并能迅速缓解疼痛和压迫感,对皮肤无刺激,耐受性良好［7］。50％硫酸镁溶液湿敷马铃薯贴敷可以治疗胺碘酮所致的静脉炎。

5讨论

目前,胺碘酮已成为临床常见抗心律失常药物。通过外周静脉泵入胺碘酮而引起的静脉炎越来越引起人们的重视。通过15例胺碘酮静脉泵入出现静脉炎的护理,我们总结出在治疗护理过程中,护理人员不仅要有高度的责任心,对待病人认真负责,而且要有精湛的理论知识和熟练的护理操作能力及丰富的临床经验,才能减少静脉炎的发生。一旦发生静脉炎给与及时处理,最大限度减少病人的痛苦。

静脉泵入胺碘酮致静脉炎的原因及护理对策