快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用

中图分类号:R459。4文献标志码:A文章编号:1006-1533(2017)12-0007-02

Theideaoffast-tracksurgeryanditsapplicationinthenursingofperiop论文网erativeperiod

WOMin

(DepartmentofGeneralSurgery,ShuguangHospitalaffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200021,China)

ABSTRACTTointroducetheideaoffast-tracksurgery(FTS)anditsapplicationintheperioperativeperiod。TheideaofFTSisthroughouttheperioperativeperiodincludingpsychologicalnursing,preoperativebowelpreparation,intraoperativewarming,postoperativecathetermanagement,analgesia,earlyfeedandmovementaswellasdischargeeducation。TheapplicationofFTScanshortenthelengthofhospitalization,relievethepainandacceleratetherecoveryofpatients。FTSistheconcretemanifestationofpatient-centeredhumanizednursing。

KEYWORDSfast-tracksurgery;generalsurgery;perioperativeperiod

快速康?屯饪疲?fast-tracksurgery,FTS)又称术后快速康复“(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),是以患者为中心的一系列有效措施的组合而产生的协同结果,包括术前患者教育。优化麻醉方式。疼痛控制。减少手术应激反应。术后康复等。FTS可以明显缩短患者住院时间,显著改善患者术后康复速度,降低患者并发症发生风险和死亡率,使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。FTS理念与普外科围手术期护理的结合主要体现在以下几个方面。

1围手术期心理护理

手术前的焦虑。紧张是最常见的术前护理问题,这与患者及家属缺乏相关医学知识有关。有文献报道80。7百分号的手术患者会产生焦虑,68百分号的手术患者会产生抑郁[1],因此,心理护理是护理中的重要组成部分,贯穿在整个围手术期之中,尤其术前更为重要。患者入院后,床位护士应根据患者入院时填写的健康教育需求表,针对性的为患者进行个性化。有系统的健康教育,并向患者及家属讲解病情和疾病治疗方法。在入院介绍。术前准备。术后功能锻炼。出院等讲解中,通常采用图文并茂。形象生动的多媒体进行交流,这有利于患者及家属掌握自我护理能力,缩短住院日,减轻患者的紧张焦虑情绪,增加就医依从性。通过术前访视告知手术室环境。手术方式。麻醉方式,可减轻患者对手术的恐惧,减少失眠情况的发生,增加患者的应激能力,积极应对手术,增强患者及家属对康复的信心。

2术前胃肠道准备及禁食。禁水

常规术前都要禁食。禁水以避免患者在麻醉和手术过程中误吸,一般术前禁食12h。禁水4h,特别是胃肠道手术,对于术前的肠道准备要求更高,一般术前3d需进行肠道准备,但长时间的禁食。禁水对患者会产生诸多不利影响,如口渴。饥饿。烦躁。头痛。脱水。血容量减少。低血糖等。FTS理念提出术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复,缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度,减少低血糖等不良反应的发生,减轻术后呕吐。因此,现在第一台手术患者在早上6∶00口服10百分号葡萄糖溶液500ml,特别对于接台患者多以静脉补液补充能量电解质,应尽量避免患者空腹等待时间过长,保证术前2h禁食。禁水的有效性,以减轻患者的生理及心理应激反应。现代研究表明,与术前常规肠道准备相比,无肠道准备患者术后吻合口瘘的发生率较低,腹腔内和腹腔外并发症发生率均降低。因此,对于腹膜返折以上的结肠择期手术不采用常规口服法行肠道准备,拟行转流性肠造口的低位直肠癌手术者可行肠道准备。

3术中保暖

有研究表明,人体体温下降1～3℃,术后切口感染将增加2～3倍[2]。因此,术中使用加温(40℃)冲洗液。手术室内保持合适的温度和湿度。注意使用输液加热装置和保暖床垫等,可预防低体温的发生,有利于减少患者的术中出血量,降低术后感染及心肺并发症的发生率。

4术后各类导管使用

FTS理念主张术后不常规放置胃肠减压,除非有肠梗阻;建议低位结肠切除术后24h内短期留置腹腔引流管,但腹膜返折以上不应常规使用。在胆囊切除。甲状腺切除。胰腺切除术中,常规使用引流管没有太多益处,可能仅有利于乳腺切除术后控制积血。关于导尿管,FTS认为普通腹部手术后24h应尽早拔除,但仍应充分考虑个体差异,强调个体化原则,低位直肠手术可以放置3d,对于盆腔手术推荐使用耻骨上引流。5术后镇痛

疼痛是术后最常见的症状,会对患者产生不良影响,FTS同样也非常关注术后疼痛的问题,通过优化麻醉方法,术后使用镇痛泵自控止痛以及非阿片类止痛药物的应用,可明?@减少患者的疼痛,甚至无痛。护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛程度,用暗示。分散注意力。音乐或药物等方法减轻疼痛。良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情,保证患者早期活动和进食。

6术后早期活动。早期进食

FTS理念主张术后早期活动。患者术后长期卧床休息,会使肌肉强度降低,损害肺功能及组织氧化能力,加重静脉淤滞及血栓形成,应在充分镇痛前提下鼓励患者早期下床活动。一般鼓励患者术后6h内床上活动,未留置导尿患者在体力保障情况下可下床解尿,手术当天下床活动2h,以后每天下床活动6h。

术后早进食可以促进切口愈合,增加内脏血流量,刺激肠蠕动,减轻肠管淤胀,促进肠道功能恢复,患者麻醉清醒后,若生命体征平稳,即给予3～5ml温开水湿润口腔,0。5～1h/次,术后6～8h开始清流质饮食,并根据对饮食耐受性在术后24h内进流质饮食,循序渐进,3d内恢复正常饮食。术后经口给予高能量营养补充剂约200ml,每日2～3次,直至可进普食。对于营养不良患者,出院后数周继续给予营养支持。术后给予患者每天3次咀嚼口香糖的假饲“治疗及早期恢复进水和进食可以促进术后肠运动功能的恢复,缩短术后肠麻痹时间。

7出院指导

FTS理念的一个重要结果是缩短住院时间,患者在达到无痛。恢复半流质饮食。自由行走。肠道通气和无其他不适症状即可出院,一般仅需2～3d。但是,普外科患者术后常见并发症如切口感染。吻合口漏等常在术后7～9d才会出现,患者出院时并非完全康复,因此需加强出院指导。患者可选择回家修养或转至社区医院,FTS患者进入社区医院不单纯是转换住所,而是发挥社区医院的优势,形成三级医院与社区医院资源的互补与有效利用。社区延续护理服务应由社区护士直接服务于患者,同时组织和协调各个团队成员为患者提供个性化的服务内容,满足患者的不同需求。对于回家修养的患者,护士则需在出院后定时做好电话随访,如在患者出院后的第1天。第3天和1周进行电话随访,答疑解惑,指导患者的居家护理,如饮食。用药。康复锻炼。异常症状观察等,提高患者及家属的居家护理能力。

综上所述,FTS理念问世至今已有十余年了,在普外科手术中已逐渐扩展,其实现依赖多个学科的紧密结合。围手术期护理是FTS理念中不可缺少且至关重要的一环,围手术期的处理是否恰当直接关系到患者能否快速康复。应强化护理人员的FTS意识,更好的为患者服务。

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