慢性心力衰竭患者的综合优质护理干预效果分析

[摘要]目的观察综合优质护理对慢性心力衰竭(CHF)患者的效果。方法将CHF患者110例,按随机数字表法分为观察组。对照组,每组各55例。两组在护理期间都给予相同的心内科常规治疗和检测,对照组采用常规心内科护理,观察组在对照组的基础上实施论文网心理护理。健康指导。运动干预。饮食干预等系统的综合优质护理干预措施。比较两组患者的心功能改善状况及生活质量评分。结果两组治疗后的心功能检测水平均高于护理前,且观察组明显高于对照组(P<0。05),两组的生活质量较护理前均有所提高,且而观察组较对照组改善更明显(P<0。05)。结论综合护理干预能有效提高CHF患者的生活能力,降低复发率,改善生活质量,对患者增强康复信心有重要作用。

[中图分类号]R473。5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2014)07(c)-0136-03

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是临床常见病。多发病,是由各种疾病引起的心肌收缩功能减退,导致心排血量降低,不易满足机体需要而产生的一系列症状和体征,是各种心血管疾病进展到严重阶段的表现,是多种疾病的终末阶段[1-2]。2003年流行病学调查显示,35～74岁人群中,约有CHF患者400万[3],此病具有病程长,易反复发作等特点[4],因而住院率高,患者长期躺卧病床容易发生感染。静脉血栓等其他并发症,并多由于反复入院,往往有烦躁。抑郁及焦虑的症状,生活质量受到严重影响[5]。随着现代社会的发展,人类寿命的延长,医学水平的提高,心力衰竭的治疗方法取得了很大的改善。本研究对CHF患者实施综合优质护理干预,改善患者的心功能,缓解心力衰竭症状及预后,效果满意。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2012年1月～2013年12月在本院住院治疗的110例CHF患者,其中男76例,女34例;年龄55～83岁,平均(62。7±6。3)岁;病程1～15年,平均(7。5±2。4)年;患者存在如下病种:扩张型心肌病22例,高血压性心脏病41例,冠心病38例,风湿性心脏瓣膜病9例;按照美国纽约心脏病协会(NYHA)对心功能进行分级,Ⅱ级35例。Ⅲ级44例。Ⅳ级31例。所有患者均排除严重心。肝。脑。肾等重要脏器疾患,恶性肿瘤。慢性肺疾病。精神病史以及生命体征不稳定的患者。所有患者均签署知情同意书,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各55例。两组患者的性别。年龄。体质量指数。病程。并发症。心功能分级。文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法

两组患者均按照常规疗法,包括利尿剂。血管紧张素转换酶抑制剂。洋地黄制剂。β受体阻滞剂等。

对照组采用传统常规心内科护理。协助患者采取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位。半坐卧位。端坐卧位,给患者翻身。拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅,教会患者正确的咳嗽与排痰方法,尽量坐直,缓慢地深呼吸,为患者提供安静。舒适的环境。

观察组在对照组基础上实施心理护理。健康指导。运动干预。饮食干预等系统的综合优质护理干预措施。

1。2。1心理护理CHF病程长,治疗时间长,患者容易产生焦虑。抑郁。烦燥的负面情绪,医护人员应加强与患者的沟通交流,了解患者心中的忧虑,用心听取患者的病情与症状,帮助其克服负面心理因素,对患者的心理状况做全面评估。医护人员与家属及患者进行有效交流,让患者了解自身目前所患疾病的相关知识。发病原因。住院期间的护理。良好心态对稳定患者的心率和血压有较好的影响。让患者了解情绪对心脏疾病的影响,教会患者深呼吸及放松训练,有效。自觉地调解心理情绪,鼓励患者提高自信心(通过举例说明:对成功治愈的病例进行讲解。新疗法使用)。克服急燥。忧虑心理,增强自信心,从而更加有效地配合治疗。对正确的生活行为,一般的用药。饮食及锻炼的注意事项熟知和掌握,给予患者心理治疗。音乐疗法,可避免其产生焦虑。急燥。抑郁等问题,并增强患者的自信心与接受能力,从而增加患者对医护人员的信任度,提高治疗及护理的依从性,让患者积极配合治疗,从而有效提高患者的治疗效果及改善预后[6]。

1。2。2健康指导通过多种形式和途径对患者及家属进行健康宣传,通过发布相关资料。专题讲座。讨论学习。自我护理和生活中所注意的有关事项,让患者改变以往的不良生活方式,养成良好的生活习惯:①戒烟限酒,绝不食辛辣油炸食品。②养成科学合理的作息时间:做到劳逸结合,避免过度劳累导致病情复发;避免过度休息影响患者的康复。③连续用药:患者出院后要按照医嘱定时。定量服药,不可擅自停药,尤其是使用洋地黄类药物的患者,更不可轻易断药[7]。④情志调解:患者要保持良好的心理状态,学会不良情绪的自我调节,避免因负性情绪而导致病情加重。⑤及时复查及自我救护:患者出院后定期来院进行心电图及肝肾功能的复查;患者如果突然发病,可及时使用硝酸甘油类药物及自我心脏按摩等急救措施。如出现呼吸困难。?软无力。食欲不振。恶心呕吐或其他不好的现象时应及时就诊,严格遵医嘱服药,鼓励患者自我监测药物的疗效和毒副作用,定期门诊随访[8]。

1。2。3饮食干预患者养成良好的生活习惯有利于病情康复,饮食方面注意:①禁食烟酒。浓茶。辛辣刺激性食物;②多食新鲜蔬菜瓜果补充维生素。纤维食物和富含有蛋白质食品;③做好少食多餐,定时。定量有规律进食,注意便秘现象发生,尽量降低心脏的压力,以促进心功能恢复。

1。2。4运动康复心功能Ⅱ级的患者在床上轮流作单肢体的运动训练,运动时如出现心慌。气促或疲劳,应马上减少运动量或停止运动。心功能Ⅲ级的患者采用漫步走。步行方式,以30～80m的距离开始,时间20～30min,速率以患者能耐受的最大速度为准。运动频率从每周3次开始。根据患者的素质及免疫情况调节运动量,当日运动后患者如无不适症状。体征时,下次运动时增加50～100min。第2周开始可根据情况每周增加1次,最多不超过5次[9]。运动训练能够增强患者的心肌收缩力,使心功能得到有效改善,提高运动耐力,增强素质,提高机体免疫力。心排血量以及运动肌肉的氧供水平,避免长期卧床带来的并发症。运动训练应以有氧运动为主,采取循序渐进的方式,使患者能够适应运动量,以此增加运动的训练项目及多样化。1。3评价标准

两组患者治疗12周后采用心力衰竭生活质量量表(明尼苏达)进行评价,分为体力限制。社会限制。情绪。症状4个单项,生活质量量表得分越低,说明患者的生活质量越高。心功能评价:NYHA心功能分级6min步行实验情况。

1。4统计学处理

数据采用SSPS17。0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者护理前后12周6min步行实验情况的比较

两组治疗后的心功能检测水平均高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0。05)(表1)。

2。2两组患者生活质量各项评分的比较

两组患者的生活质量较护理前均有所提高,且观察组患者护理后的生活质量高于对照组(P<0。05)(表2)。

3讨论

CHF是多种心脏疾病发展的终末阶段,是心脏功能舒缩障碍,导致心排血量减少,不能满足机体的需要,器官。组织血液灌注不足,而引起的一系列临床症状和体征[10]。近年来,随着心脏病治疗方法的改进以及经济条件改善和人均寿命的延长,其发病率逐渐增高,是心内科常见疾病之一[11]。由于疾病反复发作。生活质量下降。住院时间长,患者多表现为忧郁。心烦气躁。焦虑等消极心理。服药依从性差以及部分患者对生活失去了信心等[12]。研究表明,CHF患者的生活质量会显著下降,改善患者的生活质量有助于提高治疗效果[13],吴慧萍等[14]考察综合性护理干预对CHF患者的治疗遵医率。心功能和生活质量的影响,结果表明,两组的生活质量各项评分均明显下降(P<0。05或P<0。01),且护理干预组的下降值比常规护理组明显(P<0。05)。本研究结果与文献报道一致,所以,护理人员要能够配合并改善患者的生活习惯和沟通习惯,善于倾听患者的想法,把握好各种与患者交流沟通的方式,让其积极配合医护人员的治疗与护理,这样能够建立起和谐的护患关系,使患者早日康复[15]。

本研究结果显示,两组治疗后的心功能检测水平均高于护理前,且观察组明显高于对照组(P<0。05),两组患者的生活质量较护理前均有所提高,且观察组较对照组改善更明显(P<0。05),说明综合护理干预能有效提高CHF患者的生活能力,降低复发率,改善生活质量,对患者增强康复信心有重要作用。

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