泌尿外科腹腔镜手术前后护理体会

20世纪90年代初期泌尿外科医生应用腹腔镜只能进行一些简单的手术,如精索静脉高位结扎。腹腔隐睾探查切除及睾丸固定。肾囊肿去除等。但近十几年腹腔镜在泌尿外科大型手术中得到广泛应用,如肾癌根治。膀胱全切。肾上腺肿瘤切除及前列腺癌根治术等。尤其是在初始阶段论文网,后腹腔镜手术是欠成熟而具有较大风险,同时存在着泌尿外科腹腔镜手术所特有的一些并发症。所以做好手术前后病人的护理工作,将更有利于后腹腔镜手术的开展。

1。腹腔镜手术前的护理

1。1心理护理

腹腔镜是近几年新开展的一种新技术,尚有大部分患者对腹腔镜手术缺乏了解,还存在着不同程度的恐惧心理。护士在了解病情的基础上,向患者及家属讲明腹腔镜手术的特点。手术过程。手术所需时间及预见性症状,介绍本院手术的优点及开展情况,请手术成功的患者现身说教,使患者消除疑虑。恐惧心理。

1。2健康宣教

健康知识宣教应贯穿于整个治疗护理过程中。重点做好入院介绍及详细入院评估,讲解各项检查的目的及检查前后应注意的事项,术前准备的注意事项,手术前后治疗用药的目的及注意事项。通过健康知识教育,使患者对疾病及手术方式均有所了解,消除其恐惧心理,增强对疾病康复的信心,使患者在治疗中由被动变主动,积极配合治疗和手术。

2。术后护理

2。1生命体征监测

腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,若术中二氧化碳吸收过量容易出现高碳酸血症,血流动力学改变。因此,术后应对患者进行动态心电监测及血氧饱和度测定,密切监测生命体征变化;术后严密观察患者呼吸情况,必要时给予持续低流量吸氧,根据血氧饱和度指导用氧;嗜铬细胞瘤切除术后应严格监测中心静脉压,根据中心静脉压来调整输液量和输液速度,防止肾上腺危象的发生。

2。2保持呼吸道通畅

患者清醒前应采取去枕平卧位,头偏向一侧,要注意及时清除患者气管内及口腔内分泌物,防止误吸;麻醉期已过,血压平稳后可取半卧位;定时给予翻身。叩背,协助排痰,积极预防肺部并发症。常规给予低流量间断吸氧,随时监测血氧饱和度变化,低于90百分号时应适当增加氧流量,如无好转报告医生给予处理。

2。3引流管护理

腹腔镜术后一般放置引流管2～3d,应保持引流管通畅,定时顺向挤压引流管,避免引流管扭曲。打折或堵塞;注意观察引流液的量。颜色和性质;当引流量每日少于10ml时即可拔管。胃肠蠕动恢复正常者即可拔除胃肠减压管;肾上腺手术。肾囊肿等手术的导尿管可于术后4～6h拔除;肾盂输尿管成形术。输尿管切开取石术的患者导尿管应在引流管拔出后8～12h拔除。

2。4卧位与饮食护理

麻醉未清醒时予去枕平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒予平卧位,术后6h血压平稳后可取半卧位,2～3d可下床活动。术后先禁食,排气后即停胃肠减压予流质饮食,次日可予给半流质饮食,无特殊情况可予高热量。高维生素。高蛋白饮食,乳糜尿肾蒂淋巴管结扎患者应予低脂饮食。

3。并发症的护理

随着腹腔镜在泌尿外科越来越广泛的使用及推行,因其在手术上较传统的开放手术具有切口小。损伤小。出血少。对机体干扰轻。术后恢复快等优点,正在逐步替代传统的开放手术,并得以推广。腹腔镜手术的并发症也相应增多,如何才能使并发症早期发现并及时处理,这要求及时病情观察及护理。早发现。早处理。这对手术的成功和促进患者早日康复起重要作用。

3。1气腹护理:腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹,需CO2术中长时间高压灌注,术后有不同程度的酸中毒。CO2刺激膈肌引起肩痛,压力过大可引起皮下气肿,严重者可至中隔气肿。本组患者术后有不同程度皮下气肿,以轻度为多,一般无需处理,1～3d基本吸收。术后要积极主动询问手术医生术中的情况,并密切观察患者有无呼吸困难。咳嗽。胸痛。呼吸频率及呼吸深度的改变,术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压,促进CO2排出,病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。

3。2术后继发出血:常因钛夹位置不佳或脱落,术中组织渗血及血管损伤所致。术后应严密观察血压。脉搏。心率变化,做好术后6h内每小时一次记录,24h内常规心电监护仪监测,注意观察24h尿量。尿色,观察切口引流管通畅情况,是否有无堵塞。扭曲,观察引流液颜色变化。量的变化,如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降。脉搏细。快,应及时向医生汇报并做处理,警惕大出血的发生。

3。3尿漏:尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例,由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要保持引流管通畅,注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅,观察尿液的量。颜色的变化及患者有无发热,感染等情况。

3。4腹腔脏器损伤:腹腔镜视野较小,腹腔内肠管损伤是腹腔入路常见的并发症。因此术后护理应注意观察患者有无腹痛。腹胀。有无肛门排气等,一旦发现肠麻痹。腹膜炎体征,应立即告知医生查明原因,及时做出处理。

腹腔镜是近几年开展的新技术,其适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面,具有创伤小。病人恢复快。操作复杂。学习周期长等特点。腹腔镜术后对患者的观察尤为重要,需提高护士临床循证及观察新事物的能力,工作中细致谨慎,发现意外时及时采取措施,可及时发现并发症并及时治疗并发症,使患者能够预期康复。

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