皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用

[摘要]目的探讨皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用。方法选择2014年8月～2015年8月我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者,随机数字表法分组,其中对照组38例行常规临床护理,予以鞣酸软膏涂抹皮肤浸渍处,观察组38例予以3M皮肤保护膜论文网护理,观察比较两组皮肤潮湿度。护理满意度及病情进展情况。结果观察组皮肤潮湿度为(3。4±0。5)分,明显高于对照组的(1。8±0。4)分,差异有统计学意义(P<0。05);观察组护理满意率为94。7百分号,明显高于对照组的78。9百分号,差异有统计学意义(P<0。05);观察组病情进展率为5。3百分号,明显低于对照组的23。7百分号,差异有统计学意义(P<0。05)。结论对皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜,有助于减轻患者痛苦,阻滞病情进展,降低相关并发症的发生,并可提高皮肤浸渍的护理质量。

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2016)13-0156-03

Applicationofskinprotectivefilminthenursingofskindippingincriticalpatients

LONGJuan

DepartmentofDermatology,WuhanFirstHospitalWuchangOutpatientClinic,Wuhan430000,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationofskinprotectivefilminthenursingofskindippingincriticalpatients。MethodsAtotalof76criticalpatientswithskindippingwhowereadmittedtoourhospitalfromAugust2014toAugust2015wereselected。Theywereassignedtodifferentgroupswithrandomnumbertable。38patientsinthecontrolgroupweregivenregularclinicalnursing,andtanninointmentwasappliedonskindippingspots;38patientsintheobservationgroupweregiventhenursingof3Mskinprotectivefilm。Skinmoisturedegree,nursingsatisfactiondegreeanddiseaseprogresswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups。ResultsThescoreofskinmoisturedegreeintheobservationgroupwas(3。4±0。5),significantlyhigherthanthatof(1。8±0。4)inthecontrolgroup(P<0。05);thenursingsatisfactionrateintheobservationgroupwas94。7百分号,significantlyhigherthanthatof78。9百分号inthecontrolgroup(P<0。05);thediseaseprogressionrateintheobservationgroupwas5。3百分号,significantlylowerthanthatof23。7百分号inthecontrolgroup(P<0。05)。ConclusionApplicationof3Mskinprotectivefilmforcriticalpatientswithskindippingishelpfulforalleviatingpatientpain,inhibitingpatientprogress,reducingrelatedcomplications,andimprovingnursingqualityforskindipping。

[Keywords]Skinprotectivefilm;Nursing;Criticalpatients;Skindipping

皮肤浸渍是危重患者常见并发症之一,对于浸渍的皮肤若处理不当或处理不及时,常易出现皮炎,使局部皮肤进一步恶化,而形成糜烂或继发性感染,增加患者死亡的风险。既往传统治疗常采用局部按摩。清洁消毒褥疮伤口。保持干燥。烤灯等措施处理,但往往费时。费力,且因浸渍物反复浸渍受损皮肤,需反复擦洗,影响受损皮肤保持干燥,不利于皮肤愈合[1]。因此,寻求一种针对危重患者皮肤浸渍更为科学有效的处理方式,成为护理人员重要的研究课题。近年来,皮肤保护膜在糜烂等皮肤创面中的作用越来越受到重视,为此本文将对近年我院收治的38例皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜,其宗旨为观察其护理效果,为临床选择合理护理方式提供理论依据,现报道如下。

1资料与方法

1。1临床资料

选择2014年8月～2015年8月期间我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者,其中男46例,女30例;年龄21～85岁,平均(42。6±2。5)岁。所有患者临床表现为皮肤潮湿。水肿。红斑,其皮肤浸渍类型:大小便失禁。肛周皮肤浸渍34例,汗渍24例,伤口或造瘘口渗液浸渍8例,反复腹泻致肛周皮肤浸渍10例。所有患者均对本研究知情且签署知情同意书,采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各38例,两组患者一般资料比较无显著差异(P>0。05),具有可比性。1。2方法

1。2。1基础护理两组患者发生皮肤浸渍后,对症及时清理大小便。分泌物。肠液等,再用软毛巾蘸温水清洁皮肤,并用生理盐水清洁浸渍处的皮肤,自然晾干,使浸渍处暴露透气,以保持皮肤清洁。干燥,同时,及时更换病服,保持床铺清洁,病情允许情况下及时更换体位,避免局部受压。

1。2。2对照组待浸渍皮肤清洁干燥后,将鞣酸软膏均匀涂抹于浸渍的皮肤,若再次被浸渍污染,需重新清洁皮肤后重新涂抹鞣酸软膏,同时,在每次清理掉药物后,也要重新涂抹。

1。2。3观察组①生理盐水清洁浸渍皮肤待干后,距离患部10～20cm处,横扫的动作喷一层3M皮肤保护膜(由美国3M公司提供,产品型号3346,产品注册证号:2640565,规格:28mL瓶装),待30～60s后,使保护膜完全干燥。②若有部位遗漏,于第一次喷洒干燥后,再喷一次。③若浸渍皮肤有皱褶,需用棉签蘸生理盐水逐渐分开皮肤接触面,干后再次均匀喷洒,待喷洒30～60s,保护膜干燥后,再恢复自然位置,使浸渍皮肤充分喷洒到保护膜,并不使皱褶的皮肤互相粘黏。④若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时,应用棉签棒轻蘸吸净,并用棉质消毒敷料轻轻擦拭,以免破坏皮肤保护膜。⑤若使用造口袋。医用胶带或敷料等物品时,需待皮肤保护膜干燥后方可使用,待移除造口袋。医用胶带或敷料后,常会破坏保护膜,护理人员需再重新喷洒皮肤保护膜。⑥一般情况下,每天喷洒一次即可,但若每天清洁浸渍物≥3次,则需酌情增加喷洒1～2次。

1。3评定标准

①采用Braden预测压疮危险计分表中的皮肤潮湿度进行评定[2],其中1分为皮肤浸渍部位仍持续潮湿,且在护理过程中,移动或翻动患者时仍可见皮肤被浸渍物浸湿,局部皮肤基底部糜烂;2分为浸渍皮肤频繁受潮,每日需更换床单2～3次;3分为皮肤偶尔潮湿,每日需更换床单1次;4分为皮肤通常是干燥的,床单仅需常规更换,皮肤完整,无破损。②根据皮肤浸渍程度评定护理满意度,护理很满意:护理3～4d,皮肤潮湿。水肿等部位均恢复正常;较满意:护理5～7d,皮肤浸渍部位范围缩小60百分号以上;不满意:护理7～10d,皮肤浸渍的范围未发生改变,甚至发生范围扩大。护理满意率=(护理很满意+较满意)/总例数×100百分号。③参照皮肤性病学(第6版)中评定病情进展情况,以皮肤浸渍部位发生皮肤破损。糜烂及继发性感染定义为病情进展。

1。4观察指标

护理干预3d后,观察皮肤潮湿度,于护理干预10d评估护理满意度,并记录病情进展情况。

1。5统计学分析

采用SPSS18。0统计学软件进行分析,计数资料采用[n(百分号)]表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组护理皮肤潮湿度评分比较

护理干预3d后,皮肤潮湿度评分均得以不同程度提高,其中观察组皮肤潮湿度提高得较为明显,差异具有统计学意义(t=15。41,P<0。05)。

2。2两组护理满意度比较

护理干预10d后,观察组护理满意率为94。7百分号,明显高于对照组的78。9百分号,差异具有统计学意义(χ2=4。14,P<0。05)。见表2。

2。3两组病情进展情况

随访期间,观察组病情进展2例(5。3百分号),明显少于对照组9例(23。7百分号),差异有统计学意义(χ2=5。19,P<0。05),见表3。两组各并发症经对症处理后,均得以改善。

3讨论

危重患者常因大小便失禁。频繁腹泻等因素造成皮肤潮湿,使皮肤微生物更易生长,在受压。摩擦作用下常使皮肤受损[3];或因多汗。引流口。造瘘口周围漏液,使局部皮肤长期处于偏酸。偏碱环境,而易引起皮肤炎性反应,使皮肤发生水肿。红斑等症状,若清洁不到位,常易使皮肤出现糜烂,甚至发生大面积溃疡,并易发生局部和全身性感染,危及患者生命安全[4,5]。

目前,临床护理中,常在皮肤浸渍部位涂抹鞣酸软膏。紫草油。氧化锌软膏等药物,防治病情进一步恶化,但传统护理方式所用药物均属于油性药膏,若涂抹过多,往往不利于皮肤正常呼吸及代谢,不利于病情的观察,且部分药膏(如鞣酸软膏)经长期涂抹后易导致皮肤发黑。变硬,并具有肝毒性;同时,在清除油性药膏时,往往易粘黏棉签。敷料等物品,不利于清除;此外,若再受浸渍物污染,常需清洁皮肤后重新涂药,增加护理工作量[6,7]。

随着近年国内外新的皮肤护理理念及新型敷料的推广,无痛皮肤保护膜以其便捷。快效。安全等优势,提高了皮肤浸渍的护理质量,逐渐成为一种新型的皮肤护理措施[8]。本文研究中,对38例皮肤浸渍的危重患者采用3M皮肤保护膜进行护理,3M皮肤保护膜是一种不含酒精。无刺激性的配方皮肤保护膜,护理人员将其喷雾于皮肤浸渍处,短时间内在皮肤形成一层可将皮肤与外界隔离的保护膜,有效隔离尿液。粪便。分泌物。汗液的刺激,可防水。防摩擦,减少各种理化因素的刺激,有效保护局部皮肤,且因其采用多分子聚合物,透气性佳,可使氧气渗透到膜下,而膜下的水蒸气可经保护膜挥发,以有利于改善皮肤潮湿,使浸渍的皮肤自行修复[9,10]。本文研究中,护理3d后,两组皮肤潮湿度评分得以不同程度提高,但观察组皮肤潮湿度为(3。4±0。5)分,明显高于对照组的(1。8±0。4)分。结果提示,观察组在3M皮肤保护膜作用下,浸渍的皮肤自行修复快,使皮肤潮湿得以明显改善,而对照组经传统护理,使浸渍的皮肤仍潮湿发白,皮肤潮湿改善效果不佳。

此外,该保护膜72h后,经随皮肤新陈代谢自然降解。脱落,不会残留,且符合美国食品药品管理局(FDA)对细胞无毒性测试[11,12]。护理人员在基础护理之上,对无频繁清洁浸渍物患者,仅需每日喷洒一次即可,若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时,仅需清理浸渍物即可;对频繁腹泻及伤口渗液。持续汗渍者也仅需每日3～4次喷雾即可,有助于减少护理人员的工作量[13,14];而传统护理常需每次清理浸渍物后,需重新涂抹鞣酸软膏,无形中增加了护理人员的工作强度。由于鞣酸软膏护理效果不佳,常使浸渍部位进一步恶化,形成糜烂或溃疡甚至全身感染的危险,本文研究结果显示,对照组发生2例糜烂,1例继发性感染。传统护理不仅增加患者的痛苦,也会延长治疗时间,增加医疗费用,影响护理满意度。本文研究发现,对危重皮肤浸渍患者应用皮肤保护膜,从护理效果观察,可短时间内有效控制皮肤浸渍发展,从而有效减少更为严重的皮肤问题。研究结果显示,护理10d后,观察组护理满意率94。7百分号,明显高于对照组的78。9百分号;随访期间,观察组并发症率5。3百分号,明显低于对照组的23。7百分号。据张丽[15]的相关研究报道,对40例肛周皮肤浸渍及损伤患者用温水擦洗肛周后,局部涂抹康乐宝造口粉后再喷3M皮肤保护膜,另取同症患者仅用温水擦洗后常规保持干燥。结果显示,应用3M皮肤保护膜组总有效率为95百分号,明显高于单纯温水擦洗组的80百分号。该研究与本文研究结果显示,对皮肤浸渍者应用3M皮肤保护膜,可短时间内控制皮肤潮湿度,并可提高护理满意度,避免病情恶化。

综上所述,对皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜,有助于减轻患者痛苦,阻滞病情进展,降低相关并发症的发生,并可提高皮肤浸渍的护理质量,值得临床应用和推广。

皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用