脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素探讨及护理对策

脑外伤患者由于意识障碍,加上创伤。应激等因素,机体能量消耗过度,加上脑外伤患者需要进行机械通气,导致呼吸肌疲劳,诱发肺部感染。有研究[1]指出脑外伤患者发生肺部感染后有很高的预后死亡率,可以达到15～25百分号。因此我们拟收集20论文网13年12月～2014年12月我院脑外伤气管切开的患者,探讨肺部感染的危险因素及护理对策。

1资料与方法

1。1病例选择收集2013年12月～2014年12月我院脑外伤气管切开的患者作为本次研究对象,按气管切开后是否发生肺部感染分为2组,50例感染组和50例未感染组。感染组平均年龄(47。0±8。3)岁,男性26人,女性24人;未感染组平均年龄(48。1±9。3)岁,男性25人,女性25人;2组人员性别,年龄差异无统计学意义。

1。2入选标准(1)年龄18～60周岁。(2)自愿参加试验,签订知情同意书。

1。3排除标准(1)纳入研究时脑。肝。肾等重要脏器功能不全者,入院时已经确诊为肺部感染者。(2)肺部肿瘤或患有其他恶性肿瘤者。

1。4研究方法患者入院后,由一名护士将患者临床资料。护理过程。实验室数据记录在电脑内,比较两组患者发生肺部感染的高危因素。

1。5统计分析方法将资料录入EconometricsViews6。0统计软件,两样本率的比较用χ2检验法,当P<0。05,判断有统计学意义。

2结果

2。1感染组和未感染组发生肺部感染的危险因素比较感染组中年龄大于60周岁。糖尿病史。吸烟史。脑卒中史。留置胃管。激素的使用比例明显高于未感染组。因此本次研究认为年龄大于60周岁。糖尿病史。吸烟史。脑卒中史。留置胃管。激素的使用为发生肺部感染的危险因素,见表1。

3预防肺部感染的护理方法

3。1加强教育提高科室医护人员对消毒隔离和无菌操作的认识,采用培训教育和工作考核相结合的方法,让医护人员学习医院感染相关法律法规。知识培训,保证各项感染制度严格落实。

3。2加强环境消毒科室地面保持清洁,分区明确,专人负责门关管理,非科室人员禁止进入配置室。治疗室。采用消毒液拖地,紫外线消毒室内空气,医护人员进入病区戴帽子。口罩。物体表面用消毒液擦拭,配备紫外线空气消毒器。连续循环净化配备。

3。3严格洗手制度要求医务人员严格执行手卫生规范制度,在水池旁张贴洗手宣传画,安装感应式水龙头。干手机。消毒洗手液。每周对一名医护人员进行抽查,进行手微生物监测,将考核结果与奖金挂钩。

3。4加强消毒检查采用感染管理科抽查和科室自己抽查的检查方法,对室内空气。物体表面。医务人员手指。使用器械进行采样。

3。5一次性医疗用品的管理让医务人员重视对一次性口罩。帽子。手套等用品的质量管理意识,按照物品使用。丢弃说明操作,尤其是加强一次性用品的进货。保管。后处理等环节,禁止重复使用。

3。6医疗废物的处置锐利废弃物装入防刺破。防渗漏的利器盒中;一次性医疗用品。患者体液。污染的敷料。置于防渗漏。有警示标识的黄色塑料袋,使用加盖密闭式废物收集容器。

3。7加强反馈制定医院感染管理质量考核标准,定期对手术病房进行综合目标监与考核。及时把抽查结果反馈给科主任。护士长,监督。指导医护人员整改,形成相互联系相互控制的质量管理体系,达到监测-反馈-改进的良性循环。

3。8病人护理定期对患者翻身。拍背,以利于痰液的吸引,吸痰前后给予高流量氧气吸入,定期更换吸氧管。湿化瓶,保持呼吸道通畅。有气管切开的患者,定期使用安尔碘涂擦气切伤口皮肤,保持敷料清洁干燥,消毒内外气管套管,避免过松或过紧,发现被污染时立即更换。保持病室湿度60百分号～70百分号,痰液粘稠者予雾化吸入。定期使用氯已定液擦洗口腔内分泌物。

4讨论

脑外伤患者气管切开需要进行机械通气,而呼吸机相关肺部感染是气管插管机械通气患者最多见的并发症,气管插管的患者气道防御失去完整性,病原菌可以绕过鼻咽喉部的滤过结构,直接向下反流至病人的气道,引起呼吸机相关肺炎。而且随着气管插管时间的延长,呼吸机相关肺炎发生率也随之提高,可以看出降低呼吸机相关肺炎的护理工作非常必要。

因此在护理中我们护士要关注患者的口腔情况,可以使用生理盐水冲洗口腔,利用水流压力冲洗口腔内膜,使口腔内的定值菌与气管插管插管管道分离,使口腔黏膜内的分泌物。坏死组织脱落,减少定植菌的移行[2]。还有研究[3]指出可以使用氯已定对口腔进行擦洗,氯已定液可抑制口腔内常见革兰阳性。阴性菌及厌氧菌的黏附和生长。此外护士也可使用针筒向患者口腔喷射生理盐水,然后通过负压吸引管,使口腔黏膜的分泌物及定植菌吸出,减少定植菌移行至肺部的几率,减少呼吸机相关肺炎的发生[4]。此外对于意识昏迷。不能主动配合护士的患者,可以使用消毒棉球擦拭,以减少口腔内的细菌浓度。

综上所述,我们认为在对脑外伤患者进行护理时,首先要清除口腔。气道内的分泌物,对于气管切开的患者,因为气道与外界相同,气道失去天然抵抗屏障,因此护士的护理重点要放在口腔护理上,防止口腔黏膜干燥,定期进行口腔清洁,以减少气管切开后肺部感染的几率。

脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素探讨及护理对策