门脉高压脾切除术后持续发热的原因分析及护理

[中图分类号]R657。34[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)06(b)-0154-02

[Abstract]ObjectiveToanalyzethereasonsofpersistentfevera论文网ftersplenectomyforportalhypertension,andonthisbase,investigatetheeffectivenursingplan。Methods130casesofpatientsunderwentsplenectomyforportalhypertensioninourhospitalfromDecember,2007toDecember,2012wereselected。Ofwhom,therewere29casesofpatientswithpostoperativepersistentfever,thereasonscausedpostoperativepersistentfeverwerecountedandreasonablenursingplanwasfounded。ResultsOfthe29patientswithpostoperativepersistentfever,thefeverof6patientswascausedbyunexplainedreasons,thefeveroftherestpatientscausedbycomplications,postoperativepersistentfeverwasnotdirectlyrelatedwithliverfunctionclassificationandsurgicalmethods(P>0。05)。ConclusionForpatientsunderwentportalhypertensionsplenectomy,takingreasonablemeasurestopreventpostoperativecomplicationsisaneffectivemeansforreducingpostoperativepersistentfever,whichisworthyofourattention。

[Keywords]Splenectomy;Portalhypertension;Postoperativecomplications;Persistentfever

门静脉高压症常见于中年男性,主要由肝硬化引起,病情发展很慢,但极度影响患者的生活质量,其临床表现之一,就是食管胃底静脉曲张破裂,一旦出现这种情况,将严重威胁患者的生命安全[1]。脾切除术作为有效的预防措施,临床效果明显,然而其手术困难,术后并发症严重,是我们不得不重视的问题。该研究的主要目的是分析门脉高压脾切除术后,患者持续发热的原因,并以此为基础探讨有效的护理方案,分析2007年12月―2012年12月间于该院进行门脉高压脾切除术的患者130例的临床资料,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

29例患者均为于该院进行门脉高压脾切除术,且术后出现持续发热情况的病例,其中男性患者25例,女性患者4例,平均年龄40。5(14～59)岁,体温超过38。5℃患者19例,体温不足38。5℃患者10例,平均发热时间20。9(7～31)d。

1。2一般方法

1。2。1术前护理术前护理必须要注意4个方面的内容:①强化营养指导,术前予以护肝药物,积极改善患者的肝功能,进食高糖。低脂。高维生素食物,对蛋白质摄人要严格限制,避免肝脏负担过大。肝功能较好患者可予以高蛋白食物。而体质较差患者或伴有低蛋白血症患者可静脉注入人血白蛋白。氨基酸等,最大限度地提升患者的手术耐受力;②完善凝血机制。肝功能受损状态下,诱发脂溶性维生素,维生素K吸收显著降低,不利于凝血因子的合成,极其容易出现脾功能亢进,致使血小板减少。要按照患者具体情况,注入维生素K,血小板较低患者可输入血小板,积极改善其凝血功能;③在使用抗生素时,要严格观察其肝肾毒性,防止肝功能损伤;④评估患者手术耐受力。多数门脉高压患者均存在凝血机制障碍。肝功能损害以及低蛋白血症等症状,且少数患者可能出现上消化道出血,抵抗力较低,因此术前为了纠正这些状况,必须要对患者的手术耐受力进行评估,避免出现术后并发症。病程较长患者易发烦躁。紧张以及焦虑等不良心理情绪,相关的护理人员必须要予以充分的理解,增强患者治愈信心,促使其积极配合治疗。

1。2。2术中护理在术中,要尽可能都减少对血管的挤压或牵拉,避免血管出现损伤,最大限度地降低门脾静脉血栓发生率。此外,必须要彻底止血,防止术后渗出,置入脾床引流管,予以充分引流,避免产生隔下积血积液。1。2。3术后护理

1。2。3。1一般护理由于门静脉高压症多应用全身麻醉,于术后6h取枕平卧,将患者头侧向一侧,氧气吸入每分钟要保持3～5L,注意患者保暖,做好心电监护,每间隔15～30min予以1次生命体征监测。当患者病情稳定后,可每间隔1～2h监测1次,积极观察患者的呼吸。面色。消化道出血。引流管以及有无切口等状况。此外,要强化疼痛护理。针对疼痛护理而言,可予以药物止痛,肌注100mg布桂嗪,严禁采用盐酸哌替啶,防止出现肝脏损伤。

1。2。3。2休息与活动指导术后指导患者卧床静休48h。若患者行单纯性脾切除术,术后要积极鼓励患者强化早期活动,避免形成血,尽可能地降低肺部感染,促使切口尽快愈合。针对卧床患者而言,相关的护理人员必须要积极协助患者进行深呼吸。翻身拍背。排痰。咳嗽等肢体活动。于术后48～72h,病情允许下协助患者进行离床活动,随后逐渐提高活动次数以及范围,以患者疲倦为度。而无法下床患者可进行床上肢体活动,做好下肢按摩。

1。2。3。3术后药物预防术后予以护肝药物治疗,选取抗生素,避免出现感染性并发症,强化抗生素疗效观察,发热原因不明下,可采用消炎痛或激素类等药物进行治疗。

1。2。3。4腹腔引流管护理术后要保证腹腔引流管畅通,必要条件下予以负压吸引,严密观察引流液量变化。每日要对引流袋进行更换,严格执行无菌操作,将夹管紧密,避免出现逆行感染。此外,要了解以及掌握拨管指征,引流量每天要保持在20mL以下,连续3d后可作拔管处理。一般而言,拔管过早易发隔下积液,过晚极其容易形成脓肿。

1。2。3。5高热护理严密观察患者体温变化,定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况,可予以酒精浴。冰敷等物理降温法。当患者体温在39℃以上时,在予以药物降温时的同时要作血压处理,严密观察脉搏变化,避免因大量出汗而致患者虚脱。另外,护理人员要鼓励患者多饮水,予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言,可施以静脉补液治疗,一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外,要强化皮肤。口腔等基础护理,定期清洗床单,保持病区环境安静,提高患者舒适度。

1。2。3。6门脾静脉血栓预防术后严密观察患者是否存在高热。腹痛。血便等症状,定期对血小板计数进行复查,当其每升>600×109时,应即刻予以抗凝治疗。

1。2。3。7术后心理护理术后持续高热患者可能存在并发症,由于病情反复,住院时间相对较长,患者经济压力较大,医护人员必须要对患者予以心理护理干预,尽可能地满足患者的合理要求,耐心阐述发热原因。治疗手段以及注意事项,予以患者心理上的疏导与安慰,及时消除其焦虑。紧张。抑郁等不良心理情绪,帮助患者树立治愈信心,使其平稳渡过手术后期阶段。

1。3评价方案

统计患者持续发热的体温。时长,并与手术方式。术后并发症的具体形式进行综合探讨。

1。4统计方法

应用SPSS16。0统计学软件对上述治疗进行数据的分析,计数资料进行χ2检验,检验标准为α=0。05。

2结果

2。1术后持续发热与局部并发症关系

29例患者中,除2例发热原因不明外,其余均与术后并发症有关,其中膈下感染患者10例,切口感染患者6例,胸腔积液或积脓患者2例,复合伤患者。胰尾部脓肿。胰萎患者各1例,栓塞性静脉炎5例。可以看出,术后发热与局部并发症的关系密切,值得我们注意。

2。2术后持续发热与肝功能之间的关系

依据肝功能Child等级划分标准,A级8例,B级10例,C级11例,肝功能的不同,术后持续发热与肝功能等级划分无明显关系,差异无统计学意义(P>0。05)。

2。3术后持续发热与手术方式之间的关系

术后持续发热与手术方式之间的对应关系如表1所示。分析可得,术后持续发热与手术方式之间并无直接关系,差异无统计学意义(P>0。05)。

3。1结果分析

该次研究中,选取的29例患者,在接受上述治疗后,患者术后均出现发热现象,其中2例患者发热原因不明。且发热患者中均伴有明显的术后并发症,膈下感染患者10例,切口感染患者6例,胸腔积液或积脓患者2例,复合伤患者。胰尾部脓肿。胰萎患者各1例,栓塞性静脉炎5例。并发症是引起患者发热的重要原因,该次研究结果与黄忠在脾切除术后持续发热26例的原因与防治“中的结果基本相同。

3。2发热原因探讨

通过临床对患者发热原因进行深入分析,发现可能与以下因素有关:①创伤应激反应。门脉高压脾切除术手术范围大,且患者身体各项技能一般较弱,这就直接导致应激反应更激烈,一定程度上使患者体温升高。②患者抵抗力降低。脾脏在人体免疫系统中意义重大,一旦切除,人体对颗粒抗原的过滤与清除能力将显著降低,容易引发各种感染,继而出现发热;同时,患者肝功能缺乏,进一步降低了人体的免疫能力,从2。1的数据中,也不难看出,术后发热的主要因素是感染。③栓塞性静脉炎。栓塞性静脉炎也是导致术后持续发热的一个重要因素[3-4]。

3。3术后持续发热护理与早期防治

3。3。1术后持续发热的护理手段首先,一旦确定为持续发热,医护人员必须对患者进行血培养,做药敏试验,并合理应用抗生素;其次,还应积极进行原发灶的清理,做好引流。穿刺抽水工作[5-6]。最后,还应合理利用药物,如水杨酸制剂等,对栓塞性静脉炎进行处理。同时,还应提升患者体内营养水平,增强其抵抗力。于术后1～2h恢复肠蠕动后进食半流质食物,严禁食用油炸辛辣。干硬。刺激性等食物,坚持少量多餐原则,避免诱发食管黏膜损伤,严格限制蛋白质摄入量,每日<30g,防止出现肝性脑病[7-10]。3。3。2术后持续发热的早期防治首先,手术过程应该合理有效,避免任何副损伤;其次,在围手术期应该适当使用抗生素,减少术后感染的发生;再次,对脾切除患者,应该持续进行负压引流;最后,还应检测血小板数量,防止栓塞性静脉炎的产生[11-12]。

综上所述,通过该研究发现,积极的术后护理具有重要的意义,必须要强化门脉高压脾切除患者的心理干预,积极预防术后并发症,减少术后持续发热发生率,护理敢于值得大力推广和应用。该研究中主要针对术后并发症现象进行分析和研究,影响因素分析不够全面,还有待于进一步完善和系统研究。

门脉高压脾切除术后持续发热的原因分析及护理