门诊手术室切口感染相关因素分析及预防与护理

[摘要]目的分析门诊手术室切口感染的危险因素,并采取相应护理干预措施。方法回顾性分析我院门诊手术室549例患者临床资料,分析感染危险因素,进一步探讨预防措施及护理。结果切口感染率5。10百分号,细菌培养显示:致病菌以革兰阳性菌(G+)为主论文网,占57。14百分号;革兰阳性菌(G-)占32。14百分号;真菌占10。71百分号;单因素及多因素Logistic回归分析表明:手术部位。手术时间>1h。有参观人员。接台手术。术前未预防性应用抗生素是门诊手术切口感染的独立危险因素(P<0。05)。结论门诊手术室切口感染与多种危险因素有关,手术部位较深。手术时间>1h。有参观人员。接台手术。术前未预防性使用抗生素是门诊手术室切口感染的独立危险因素。

[中图分类号]R473。6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2015)10-0140-03

术后切口感染是外科最为常见的术后并发症之一,也是外科医师关心的医疗质量的综合指标,更是做好整体护理工作的重要指标之一[1]。切口感染会延迟切口的愈合,严重时可导致切口裂开,不仅增加患者的经济负担,而且如未加控制可诱发全身性感染。菌血症等严重后果,因而必须通过有效的预防措施严格控制。切口感染涉及到多个环节。多个危险因素,手术室原因是其中重要的因素之一[2,3]。门诊手术具有患者流动性大。手术时间短。无医师及时指导。全靠自身防护的特点,因此更应密切注意做好门诊手术室的各项预防护理措施。本研究通过回顾性分析2012年1月～2013年12月门诊手术室549例患者的临床资料,结合各类文献报道分析,研究切口感染的相关危险因素,并提出针对性护理措施,以期有效预防并降低感染的发生率。

1资料与方法

1。1一般资料

收集2012年1月～2013年12月在我院门诊手术室行手术的549例患者的完整临床资料,其中男296例,女253例,男女之比1。17∶1;年龄26～55岁,中位年龄46岁,无死亡病例,切口愈合时间为5～23d。病种涉及脂肪瘤。纤维瘤。血管瘤。皮脂腺囊肿。腋臭。包皮环切。刮宫。流产术。淋巴结活检。腱鞘囊肿等,所有患者无心脑血管等严重疾病,无明显门诊手术禁忌证。

1。2切口感染诊断标准

参考国际医院感染监测组织(NNIS)标准:1)切口周围局部感染:可疑部位2cm以上的范围内有压痛。红肿或局部硬结,甚至有脓性分泌物,且分泌物培养结果阳性,患者有发热。寒战等感染征象;2)周边血培养至少一个显示菌血症,由切口和外周血提取的标本通过定量分析(阳性>103CFU/导管)或半定量分析(阳性>15CFU/导管段)获得同一种病原体(种系和耐药谱都相同)[4]。

1。3标本采集

尽可能在开始经验性使用抗菌药物治疗前进行血标本采集,如更换新的抗菌药物应间隔至少12h进行采集,并选用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶。标本采集后立即送检微生物,按要求进行定性。定量培养。细菌鉴定及药敏试验[5]。

1。4相关危险因素观察指标

综合国内外各前沿报道,选取性别。年龄。合并糖尿病。是否放引流管。手术部位。手术时间。是否有参观。是否接台。术前是否预防性应用抗生素等相关危险因素进行综合分析。

1。5统计学分析

应用SPSS17。0统计软件进行分析,先对选取的相关因素进行单因素分析,比较两组间的差异,找出与感染相关的危险因素,计数资料采用χ2检验,后采用Logistic回归模型行多因素分析,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1切口感染及细菌培养情况

本组研究共收集549例门诊手术患者资料,其中发生切口感染率为5。10百分号(28/549),感染区培养致病菌:G+57。14百分号(16/28)。G-32。14百分号(9/28)。真菌占10。71百分号(3/28),主要涉及金黄色葡萄球菌。头状葡萄球菌。凝固酶阴性的表皮葡萄球菌。大肠埃希菌。铜绿假单胞菌。白色念珠菌。热带念珠菌等种系。

2。2单因素分析

感染组和未感染组在手术部位。手术时间。是否有参观人员。是否接台。术前是否预防性应用抗生素等方面比较,差异有统计学意义(P<0。05);而性别。年龄。合并糖尿病。是否放引流管等方面无明显统计学差异(P>0。05),见表1。

2。3多因素Logistic回归分析结果

将单因素分析中有统计学意义的相关危险因素带入Logistic回归模型中进一步行多因素分析显示,手术部位。手术时间。是否有参观人员。是否接台。术前是否预防性应用抗生素是切口感染的独立危险因素(P<0。05),其中术前是否预防性应用抗生素。手术部位。手术时间是最主要的危险因素,见表2。

表1门诊手术切口感染危险单因素分析

注:星号表浅组织指涉及皮肤。皮脂腺。皮下脂肪。浅筋膜,深部组织手术指涉及深筋膜。肌层。淋巴结。腱鞘等层次的手术

3讨论

近年来,随着人们自我保护意识的增强以及医患矛盾的突出,医护人员承担的风险与压力越来越大。外科手术感染是影响医疗质量的重要因素之一,其不仅延长患者住院时间。降低手术疗效。增加医疗成本,而且给患者及家属带来极大的痛苦,因而,手术室医护人员必须保持高度的风险意识,提高医务人员对手术切口感染的认识。加强手术切口感染的预防和护理。

门诊手术室切口感染的病原菌主要是革兰阳性菌,其次为革兰阴性菌和真菌,其发生是一个多因素相互影响的复杂过程[6,7],涉及患者内在因素如年龄。是否合并其他疾病等,及手术本身如手术部位。手术时间。手术性质等,同时与手术人员操作水平。护理人员的护理水平。手术室管理等也有重要关系。本研究显示:发生切口感染率为5。10百分号(28/2549),考虑原因为:未住院观察。切口保护差。未能做到及时清洁换药。口服抗生素不规范。抗感染作用较小等。本组研究表明:50岁以上患者切口感染率为7。14百分号,高于50岁以下患者4。20百分号,合并糖尿病患者切口感染率6。94百分号,高于未合并糖尿病患者4。82百分号,考虑随着患者年龄增大,机体的生理和代谢功能逐步减退,组织修复愈合能力及应激能力逐渐减弱,使机体内环境处于相对不稳定和失衡状态,大大削弱了机体抗感染的能力,此外,持续高血糖状态也加大了切口感染的风险[8],但两者都未得出有意义的统计学结果,无明显统计学差异(P>0。05),可能与入选样本较少或入选手术较简单有关。此外,本研究显示,切口感染与患者的性别。术中置引流管无明显相关性。本研究单因素分析显示:深部组织的手术切口感染率8。98百分号高于表浅部位的切口感染率1。97百分号,差异有明显统计学意义(P<0。05),这与吴捍忠等[9]研究结果一致,一般来讲,深部组织的手术,术者为了充分暴露手术视野,切口相对较长,皮缘过度牵拉导致皮缘缺血。缺氧。坏死,再者,深部组织缝合时易留有死腔。皮下异物。积血等,增加了切口感染的风险;本研究还证实了手术持续时间与切口感染密切相关,超过1h的手术切口感染率与1h内的手术切口感染相比,差异有明显统计学意义(P<0。05),这与王伟红等[10]研究结果基本一致。有研究显示,手术延长1h,感染几率可增加1倍,手术时间愈长,对患者机体抵抗力损伤越大,因此患者术后切口感染率越高[11,12]。本结果显示:术前预防性使用抗生素能明显降低术后切口感染,差异有明显统计学意义(P<0。05),尤其对于老年患者,机体抵抗力较差,术前预防性使用抗生素能有效预防术后感染,这与陈利姑[13]等研究结果基本一致。此外,手术期间手术室内人员流动量大会增加空气中浮游致病菌数的机会,接台次数越多,空气中监测的致病菌落数也越多,且接台手术由于时间的限制,容易使部分器械护士淡化消毒步骤,增加感染机会[14,15]。

本研究进一步多因素分析结果显示:手术部位较深。手术时间较长。有参观人员。接台手术。术前未预防性使用抗生素是切口感染的独立危险因素,其中手术部位较深。手术时间较长。术前未预防性应用抗生素是最主要的危险因素。

综上所述,门诊手术室切口感染涉及多个危险因素,因而在临床工作中对门诊手术患者要注意加强护理,严格执行无菌操作,建立一套完整。有效的手术室消毒流程,尽可能缩短手术时间,严格控制参观人数及术中人员的流动,每次手术前应严格遵循消毒步骤,必须保障手术器械。敷料无菌状态,并在无菌范围内使用,术前尤其是对创伤感染伤口应预防性应用抗生素,手术缝合中应做到分层对合良好,勿留死腔。异物,防止出现皮下血肿,术后加强健康宣教,尽量使切口感染率降到最低,保障医患双方的利益,提高医疗质量。鉴于本研究所选取的病例数较少,相关危险因素的评价有一定局限,有待于课题组在今后研究中进一步完善。

门诊手术室切口感染相关因素分析及预防与护理