前列腺经尿道电切术后护理体会

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病,发病率随年龄增加而增加。经尿道前列腺电切术(TURP)是我院近几个月来治疗BPH的新方法,具有创伤小。术后膀胱冲洗时间短。冲洗液体量少。膀胱刺激症状轻。痛苦小。恢复快。住院时间短等优点。为保证手术成功,术后护理论文网尤为重要。

1临床资料与方法

1。1临床资料

本组病例是我院2013年3月至2014年12月收治的前列腺增生症患者70例,年龄在53岁～83岁,有排尿困难史1～14年,其中伴有急。慢性尿潴留。排尿困难者70例,高血压30例,膀胱结石40例,尿路感染50例。

1。2术后护理方法及措施

1。2。1病情观察及处理措施

1)注意观察患者意识。生命征及经尿道电切综合征的临床表现。早期病人会出现烦操不安,恶心。呕吐,血容量增加导致心跳增快,血压。中心静脉压升高,病情进一步发展,病人出现表情淡漠,脉搏慢,肺水肿,低氧血症,甚至出现昏迷。心力衰竭。呼吸困难。血钠会降低,血糖会升高。若出现以上临床表现,应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应治疗措施并予以护理配合:根据医嘱及时。正确用药,严密观察患者神志。生命体征等情况,正确实施血糖。电解质和中心静脉压(CVP)的监测,为调整用药提供准确依据[1]。

2)注意观察有无腹胀。阴囊肿胀。膀胱痉挛等情况,并及时报告医师。由于术中损伤膀胱。尿道等会导致尿液或冲洗液流入腹腔。阴囊,从而出现阴囊肿胀。腹胀。在此期间出现1例由于冲洗液漏人腹腔,引起腹胀,而进行置管,行腹腔引流好转。若病人出现了膀胱痉挛,我们应该检查分析膀胱痉挛的原因并及时处理。痉挛严重时,遵医嘱使用消炎痛等止痛药物。在此期间出现1例因膀胱痉挛。尿管堵塞而出现尿道口急迫的排尿感,肛门坠胀感,尿道及耻骨上区阵发性疼痛。予挤捏尿管,使尿管通畅,并将冲洗液加温,热敷患者腹部后症状好转。

3)观察出血情况出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色。性质,估计出血量,认真做好记录。若患者出血量多,尿管不通畅,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液。输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。

4)观察尿道口纱布及尿管是否脱落术后在尿道口放置纱布固定牵拉尿管,防止病人坐起或活动时,气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用,导致出血。尿道口处纱布至少要保留12-24小时。保持导尿管通畅,翻身时注意引流管有无移位和脱落,发现异常及时通知医师。

5)观察有无尿频。尿失禁。排尿困难,观察冲洗液和尿液引流通畅度。一般在拔出尿管后会出现尿频。尿失禁现象。予缩肛练习。此组病例中有35例出现尿失禁现象。行缩肛练习,2到3天后好转,1-2周后症状完全消失。经常挤捏尿管,防止血块堵塞导尿管。

1。2。2体位术后平卧1-2天后生命体征平稳可改半卧位。并绝对卧床休息3-7天以上。

1。2。3饮食护理一般术后当天禁食,排气或排大便后开始进流质饮食。1-2天后无腹胀可进正常饮食。多吃粗纤维丰富的食物,如蔬菜。水果。大麦等。吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道。忌烟。酒及辛辣刺激食物,避免前列腺充血。多饮水,24h饮水量超过2000-2500ml,才能起到尿液稀释和尿路冲洗作用,还可以预防结石和降低卒中发生的可能性。

1。2。4膀胱冲洗护理膀胱冲洗可及时引流出术中残留的前列腺组织,防止手术创面的渗血形成血块,堵塞导尿管。同时还可以预防及控制感染,防止并发症的发生。一般术后首先将导尿管侧管腔即细管腔与膀胱冲洗管连接,导尿管中间直的管腔即粗管腔与尿袋连接。随后开放冲洗液至最大流速,妥善固定尿袋后开放尿袋底下的开关,进行引流,查看尿液引流情况。术后冲洗速度根据手术情况和管床医生要求调整,一般100-140滴,或成直线,为25-30ml/min。冲洗过程中根据尿液颜色的深浅调节膀胱冲洗液的冲洗速度,色深则快,色浅则慢,以能保持引流通畅为原则。冲洗时间主要取决于出血情况,一般术后第1-2日尿液清澈停持续膀胱冲洗,遵医嘱改为每日膀胱冲洗2次,3-5天尿液清澈,可拔出尿管。持续冲洗液体量一般为2000ml-3000ml即可[2]。

1。2。5各种管道护理术后放置的引流管,必须妥善固定,不能牵拉过紧。扭曲。受压等,必须保持膀胱冲洗和尿管通畅,尿袋低于膀胱区以下的位置,以免造成逆行感染。并经常挤捏尿管,防止血块堵塞。妥善固定尿管,防止病人活动时,气囊移位而失去压迫膀胱劲口的作用,导致出血。

1。2。6药物护理遵医嘱按时口服云蓝白药,并静脉滴注抗生素。止血药和补充能量等治疗,观察用药后的效果及反应。

1。2。7心理护理指导患者经常做深呼吸,放松心情,缓解紧张的心理。

1。2。8拔管后的护理

待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后1～3d),于术后7d左右拔除尿管。拔管当天避免下床,并密切观察有否排尿困难。尿失禁。出血。尿道热。排尿疼痛等并发症。并鼓励患者多饮水。由于精阜两侧有前列腺组织残留。膀胱内有残留的前列腺组织。血块或有创面脱落的焦家堵塞尿道。尿道粘膜水肿或炎症,以及泌尿肌收缩无力等情况都可能发生排尿困难,引起尿储留,一旦出现尿储留,可重新留置导尿管1-2天,多数病人可自行排尿。如出现尿失禁,要密切观察是真性尿失禁,或是暂时性尿失禁。真性尿失禁主要是手术损伤了外括约肌引起,治疗比较困难。临床上常见的是暂时性尿失禁,与术中尿道括约肌损伤。残余腺体残留。膀胱出口或尿道梗阻以及术前存在膀胱功能障碍。泌尿系感染有关[3]。指导患者行缩肛训练后会好转。一般拔出尿管后经常会出现暂时性的尿失禁,可以进行提肛肌的锻炼,以尽快恢复尿道括约肌功能。一般经过锻炼后,第二日尿失禁的现象明显好转,3天到1个月后消失。在此期间有35例患者出现尿失禁现象,经进行提肛肌的锻炼后症状均消失。1。3预防并发症

1。3。1预防出血

(1)绝对卧床休息3-7天以上,避免久坐。预防感冒咳嗽。用力排便。指导病人术后1周逐渐离床活动,避免增加腹内压的因素,禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。本次研究病例中有15例因咳嗽尿管内出现少量鲜红色血尿,予以雾化吸入后好转;有25例因用力大便出现鲜红色血尿,立即卧床休息,予以止血药后好转。(2)禁止更换尿管。由于术区解除尿管气囊的压迫,也就是解除压迫止血的作用,再加上置尿管会刺激。损伤术区从而引起术区出血。本次研究病例中出现1例由于新排班医师护士经验不足,患者术后第2天出现尿管堵塞予更换导尿管,结果出血加重,积极抢救2天后血尿才减轻。

1。3。2预防尿路感染

由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,并及时倾倒尿液,每日用0。5百分号碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部。臀部。会阴部皮肤清洁干燥。

1。3。3预防肺部感染患者术后卧床,活动量小,年龄大,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,让患者多做深呼吸及咳嗽动作,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。

1。3。4预防压疮为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每2小时指导并协助病人翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖。拉。推动作,以减少对皮肤的摩擦,保持皮肤清洁干燥,预防压疮的发生。

1。3。5预防静脉血栓形成?因患者均为高龄,术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液粘稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,做踝关节的伸屈活动,在下肢建立静脉通道,有一定的预防作用。

2结果

70例患者中出现1例冲洗液漏人腹腔,35例出现尿失禁,25例用力大便出现鲜红色血尿,1例患者更换尿管引起出血,1例患者术后下床活动引起出血,1例尿管堵塞膀胱痉挛,15例因咳嗽尿管内出现少量鲜红色血尿,经精心治疗和护理后70例患者全部痊愈出院。

3小结

为保证前列腺电切术成功,从护理角度上讲,应认真观察和护理,从而减少或控制术后患者不良预后的发生,同时也减轻病人的痛苦。术后认真观察和精心护理是确保手术成功和患者痊愈的关键。

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