糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)04(a)-0154-02

糖尿病眼底出血,多见于视网膜静脉周围炎性病变。视网膜静脉阻塞病变。糖尿病视网膜病变以及高血压视网膜病变等,主要因免疫功能异常论文网。视网膜血管阻塞。糖尿病等引起。该疾病本身有复发率高。病程长等特点,若未及时控制治疗,可能带来其他眼部并发症如新生血管性青光眼。增殖性视网膜病变等,甚至失明。当前临床治疗中采取的手段主要以玻璃体切除手术为主,尽管该手术方法优势明显,但手术本身较为复杂,且可能带来并发症问题,要求术后做好护理工作。该次研究将就糖尿病眼底出血玻璃体切除术术后护理工作进行分析,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取医院2016年1月―2017年1月收治的糖尿病眼底出血患者112例,男63例,女48例,年龄32～63岁,平均(46。5±5。5)岁,均为2型糖尿病,糖尿病史5～13年,平均(8。5±1。5)年。入院诊断,牵拉性视网膜脱离。合并视网膜前增殖膜。玻璃体积血分别为52例。28例。22例,均给予玻璃体切除术,所有患者无手术禁忌证。

1。2方法

1。2。1手术方法所有患者均给予玻璃体切除术,术中以双路球后麻醉方式做眼部局部麻醉,借助玻璃体切除器。三通道玻璃体切除术开展手术过程。整个过程以植入人工晶体。经状态超声乳化。剥除膜。切除玻璃体等为主,且在此基础上做眼内激光光凝与电凝止血等操作,然后充填惰性气体,最后完成眼内与眼外冷凝处理操作[1]。

1。2。2护理方法①心理护理。糖尿病眼底出血患者术后眼部舒适度较差,忧虑眼部可能有病变或其他不良反应产生,负性情绪出现可能性极高。这就要求术后做好心理护理工作,可告知患者玻璃体切除术的优势以及护理重要性,选取成功治疗案例向患者讲解,使患者树立康复信心。对于术后出现的眼部不适症状,护理人员还需告知其为正常反应,可自行缓解,以此使患者紧张情绪得以缓解。②体位护理。由于玻璃体切除术操作中,强调气体。硅油注入下集中在视网膜裂孔处,确保裂孔快速封闭,这就对术后体位提出要求。护理中应告知患者及其家属在体位控制上以俯卧位为主,面部向下,切忌随意调整体位。若该体位下患者不适感较强,有面部浮肿。头痛或颈肩背肌肉酸痛等情况,护理人员可协助家属给予按摩或热敷方式,既可使血液循环改善,也有助于不适感。疼痛感的缓解。需注意的是,部分老年患者可能有血压。血糖不稳定表现,长时间卧床未做适当运动,且保持同一体位,可能引起血液。血糖的变化,要求护理中做好适时监测工作[2]。③饮食干预。术后饮食控制对糖尿病眼底出血患者极为重要,在食物选择上应切忌以刺激辛辣食物为主,其可能导致眼部炎性反应加重。同时考虑到患者术后卧床休息,需在食物控制上以易消化食物为主。护理指导中,可结合患者病情表现选择易消化。富含营养。清淡类食物为主。另外应注意,餐前餐后应做好血糖情况检测,在此基础上调整进食量,确保患者血糖控制的同时,促进机体快速恢复。④并发症护理。玻璃体切除术术后患者出现并发症的可能性较高,要求做好护理与预防工作。如发现患者有头痛。恶心。呕吐等不良表现,需及时告知医生处理,避免有眼压升高使患者视力丧失。视神经受损。同时,护理中可对眼部是否有红肿情况。分泌物增多情况观察,避免出现眼内炎。另外,若运动幅度较大可能造成视网膜脱离,所以需告知患者术后禁止做剧烈运动,且切忌用力咳嗽。⑤出院指导。对于出院患者,护理人员应告知出院后注意事项,如日常生活中保持良好用眼习惯,避免用眼过度,且戒烟戒酒。同时出院后禁止过早进行体力劳动以及剧烈运动,保证休息时间,防止发生视网膜脱落问题。若需滴眼药水,要求患者洗手,其目的在于防止有交叉感染情况产生。在出院后饮食方面也需引起注意,使血压血糖得到有效控制。患者出院后,护理人员可采用电话随访方式,对患者病情变化调查,若发现有视力下降。分泌物增多以及眼部疼痛等症状,及时安排复诊[3]。

1。3观察指标

对所有患者术后视力改善情况进行观察,同时观察并发症发生情况,如眼底出血。眼压升高等。

2结果

112例患者视力明显改善86例。无明显变化24例。视力下降2例,分别占76。79百分号。21。43百分号。1。79百分号。另外,术后出现3例眼压升高。1例眼内出血,经对症治疗,均痊愈出院。

3讨论

3。1糖尿病眼底出血发病机制

由于视网膜动脉本身为终末动脉,而毛细血管为连续型,在内皮细胞中有封闭小带型呈现,视网膜内血管内物难以进入,其便导致视网膜屏障形成。一旦视网膜血管失去其自动调节功能,在血管异常反应下,便会引起屏障功能。血管受损。特别对于糖尿病患者,这种血管异常反应出现几率极高,最终造成眼底出血[4]。从眼底出血具体病因表现看,主要包括:①如血栓等机械性堵;②如视盘血管炎。视网膜静脉周围炎等炎症性疾患;③糖尿病。高血压引起的视网膜病变;④心声血管。微血管瘤。视网膜出血等异常情况,导致病理损害产生。若从中医角度解析,气塞引起血凝,气虚运行迟滞,当血行受阻便可能造成眼底出血产生,瘀血阻滞目络,有眼部胀痛表现,严重时将导致失明[5]。由于糖尿病眼底出血有反复发作。病因?驮印⒉〕探铣ひ约安⒎⒅⒍嗟忍卣鳎?要求做好及时诊疗工作,避免因治疗最佳时机延误,导致症状加重。??前临床治疗中采用的手段主要以玻璃体切除术为主,临床中通常将其称之为波切手术“,主要强调在照明。观察系统下,于眼内空间如视网膜下。视网膜前。玻璃体腔。前房进行手术操作,如做眼前膜剥除。眼球内异物取出。玻璃体切除等,手术操作一般需与其他手术方法联用,如硅油填充。冷凝或电凝等。从该手术方法的优势看,主要有安全性高。创伤小。适应症范围广等,手术操作过程在直视下完成,解决传统手术中盲目操作的弊病,降低对眼部组织的损伤程度,同时可将积血或脓液等清除,保证毒素。细菌被清除,玻璃体屈光间质透明性得以恢复[6]。另外,该手术方式应用中,可进行玻璃体病灶标本的获取,有助于病原学检查阳性率的提高。将该手术方法引入糖尿病眼底出血治疗中,可取得显著治疗效果。

3。2糖尿病眼底出血玻璃体切除术术后护理效果

尽管玻璃体切除术应用下可保证治疗效果,但其要求术后做好护理工作,其是患者术后康复的关键所在。该次研究中可发现,112例患者经过手术治疗与护理,86例视力得到明显改善,占76。79百分号,且术后3例眼压升高。1例眼内出血给予对症治疗,均痊愈出院。实际开展护理工作中,护理人员需对糖尿病眼底出血疾病知识充分掌握,且了解玻璃体切除术手术相关知识,根据患者病情表现做好术后护理工作。该次研究中所提出的术后护理干预措施,其实施要点主要体现在心理护理。体位护理。饮食干预。并发症护理以及出院指导等,为患者提供全方位护理措施,既可使治疗效果提高,也有助于良好护患关系的构建。

综上所述,术后护理干预应用于行玻璃体切除术糖尿病眼底出血患者中,对提高治疗效果可发挥重要作用,且可降低并发症发生率,应在护理实践中推广应用。

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