胃肠穿孔修补术后护理措施及并发症

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症,十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见,穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁,多数穿孔直径小于0。5cm,胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。

一。临床资料

本组患者共6论文网8例,男60例,女8例。胃溃疡穿孔15例;十二指肠溃疡穿孔53例,穿孔并发出血8例。年龄16～72岁,平均40。4岁。行胃。十二指肠溃疡穿孔修补术39例,胃大部切除胃空肠吻合术32例。

二。结果

本组68例治愈66例,死亡2例,为老年患者术后发生应激性溃疡出血,失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例,其中切口感染2例。吻合口梗阻2例,经治疗后均获痊愈。

三。术后护理

(一)心理护理患者由于发病突然,表现为剧烈腹痛。病情危重,多数患者需紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌生,因而产生焦虑。恐惧心理。因此,护理人员要体贴关心患者,语言温和,态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑。

(二)术后监护。①术后置患者于监护室,妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管。胃管。氧气管。输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。②密切观察生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次,然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测1次。

(三)胃肠减压的护理。①密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。②保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气。积液,维持胃处于排空状态,促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。③留置胃管期间给予雾化吸入每日2次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适。④做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间,取得患者的合作。防止其自行拔管,防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

(四)腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉。受压。打折。保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。

(五)饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术,由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐,循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管,当日可少量饮水。第2日进全流食50～80ml/次,第3日进全流食100～150ml/次,避免可导致胃肠胀气的食物,以蛋汤。菜汤。藕粉为好。第6日进半流全量,术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

(六)术后常见并发症的观察与护理(1)术后出血:术后严密观察血压及脉搏变化,腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹胀。全腹压痛。反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。(2)感染:饱餐后的胃。十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎,术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高,出现伤口感染,给予拆除部分缝线,充分引流,每日伤口换药,约2周后愈合。(3)吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本组2例患者出现吻合口梗阻,碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄,考虑炎性水肿。经禁食。输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。

加强心理护理,术后出现穿孔再漏,患者及家属心情都很焦虑。首先,要安慰患者,保持情绪稳定,配合医生积极治疗;其次向家属讲明患者体质情况,使其表示理解。取半卧位。首先可利于炎症局限和吸收,有利于血液循环,增加肺活量,减轻腹壁水肿,经常协助扣背,按摩骶尾部,预防褥疮和坠积性肺炎的发生。密切观察患者生命体征及病情变化,做好出入量记录。加强胃管及腹腔管护理,每1～2h挤压各管道,保持引流通畅,及时观察并记录引流液的性状及量的变化。及时倾倒腹腔引流瓶,腹腔冲洗负压控制在80～100Kpa之间,压力太大,损伤腹腔浆膜,压力太小,则会使冲洗液滞留在腹腔。腹腔冲洗及引流对于减轻中毒症状。改善全身状况至关重要。患者因营养不良,体内蛋白质低,穿孔口易水肿,影响穿孔愈合,因此要给予消化道外营养,静脉给予蛋白质,氨基酸及脂肪乳等营养药物,同时给予抗生素及维持酸碱平衡药物应用。饮食护理:患者刚开始进食时,可进少量流质食物,以后可逐渐加量,原则是少食多餐,进高蛋白。高热量。高维生素易消化食物。

四。出院指导

出院后①指导患者少食多餐,进食规律。术后1个月内每日进食5～6次,3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。选择高营养,富含铁。钙。维生素的食物。应以易消化。软烂食物为主,少食油炸。生冷。辛辣刺激性食物。②3个月内避免重体力劳动,注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发性并发症的症状。体征。出现异常时及时就诊。③有烟酒嗜好者戒烟。限酒。④胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

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