新生儿呼吸窘迫综合征的护理对策

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),又称新生儿肺透明膜病,是由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[1]。新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的重要原因之一,尤其是出生后24h的早产儿。为进一步探讨呼吸窘迫症的护理对策,对论文网本院收治呼吸窘迫综合征新生儿30例护理情况回顾性分析,详细报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料连续收集2012年10月～2013年9月期间本院新生儿室收治的新生儿呼吸窘迫综合征30例相关资料,男18例,女12例;胎龄28～32周8例,32～34周17例,34～36周5例;体重1000～3500g,其中1000～1500g12例,1500～2500g10例,2500～3500g8例;患儿出生后2～6h内出现进行性呼吸困难,皮肤青紫,呼气性呻吟,呼吸次数>60次/min,听诊两肺呼吸音降低,肺部X线检查特征性改变。全部患儿均在出生后6h内入院。

1。2护理方法

1。2。1婴儿保暖患儿置于婴儿培养保温箱或辐射式红外线保暖床上进行保暖,维持适宜的环境温度,保持患儿皮肤温度在36。5℃或肛温37℃,相对湿度55百分号～65百分号左右。入院后2h内每30分钟测量体温1次,体温平稳后每4小时测量1次,尽量缩短治疗。护理操作时间,减少热量的散失。

1。2。2呼吸道分泌物清理患儿入院后及时清理口腔与呼吸道分泌物,定时清洁鼻孔,保持气道通畅,妥善固定好鼻塞和呼吸机管道。病情稳定后拔管脱机后改为头罩吸氧,生理盐水30ml+沐舒坦15mg超声雾化吸入治疗,防止喉头水肿。高频呼吸机治疗的患儿,需行胸部物理治疗,每1～2小时为患儿翻身。拍背。吸痰。使用固尔苏100mg/(kg?次),6h内禁止吸痰。

1。2。3监护呼吸患儿头部置于中线位置,肩下颌颈部垫上小软枕头,使患儿维持最自然的颈部姿势,保证气道通畅。根据患儿病情调节氧流量,逐渐向低流量过度,吸氧过程中严密观察呼吸变化。两侧胸部运动幅度呼吸是否对称。血氧饱和度等。一旦有呼吸暂停,及时托背。弹足底,病情无改善后再采用氨茶碱给予呼吸支持。吸痰。排痰。吸痰动作轻柔,插入深度不能超过气管插管终端,每次吸痰时间<10s。

1。2。4静脉管理危重期患儿均静脉给药,补充液体。营养。保护每条静脉,保证后续的抢救与治疗。

1。2。5鼻饲喂养患儿病情危重不能喂养时,采用口滴喂法,每2～3小时滴喂1次。使用1次性阵痛抽吸2ml奶液,注射器乳头紧贴婴儿口角,注意控制速度,缓慢滴喂,观察患儿吸允。吞咽动作。更严重者需静脉补充,非营养性吸允。详细记录患儿每日的出入量。体重。

1。2。6血压监测记录患儿24h尿量,监测血压,尿量过少者应考虑肾功能不全,尿量少并伴有血压降低。四肢发冷,应考虑休克。

1。2。7血氧饱和度监测SpO2维持90百分号～95百分号,PaO2维持6。7～10。7kPa[50～80mmHg(1mmHg=0。133kPa)]。如SpO2<85百分号,PaO2<6。7kPa(50mmHg),pH7。25～7。45。提示:呼吸衰弱未改变,注意有无氧中毒;如长时间PaO2>13。33kPa(100mmHg),极易引起早产儿视网膜病(ROP)。

1。2。8生化监测必须维持水。电解质。血糖。血浆渗透压在正常范围之内。

1。2。9预防感染医务人员应树立严格的无菌观念,坚持消毒隔离制度,如有医护人员有呼吸道感染必须暂停工作。

1。3统计学方法采用SPSS17。0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,P<0。05为差异具有统计学意义。

2结果

本组30例患儿,治愈好转28例,死亡2例。住院时间15～22d,平均17。5d。护理后12h。24h与护理前比较,差异具有统计学意义(P<0。05);护理后24h与12h比较,差异具有统计学意义(P<0。05)。

3讨论

呼吸窘迫综合征患儿往往会在出生数小时后会出现呻吟。进行性呼吸困难。发绀。吸气三凹征和呼吸衰竭等症状。呼吸窘迫综合征主要与PS缺乏。失活等有关,致使患儿出现进行性肺不张。顽固性低氧血症为特点的急性呼吸衰竭[2]。徐发林等[3]证实,早产儿较足月新生儿更易发生呼吸窘迫综合征。胎龄越小。体重越低者病死率越高。临床护理过程中,应当加强监护,严格观察患儿症状,及时发现有无呼吸困难。呼吸衰竭的现象,一旦发现,尽早维持呼吸道通畅,可给予面罩加压吸氧。呼吸支持过程中,密切观察患儿自主呼吸的频率。节律是否与呼吸机一致,一旦出现人机对抗,要上报上级医生,给予适当镇静药。肌肉松弛药,减少呼吸做功。对于出生后6h内出现进行性呼吸困难的患儿,要尽早预防感染,尤其是肺部感染。因此,护理人员注意气管插管有无移动。脱落,深入一侧肺内,应注意胸廓起伏程度是否对称,听诊双肺呼吸音性质的变化,警惕气胸的发生。此外,治疗期间应当注意合理喂养,给予足够的营养支持,促进患儿康复,缩短住院时间。本组资料中,本院30例患儿住院时间15～22d,平均住院时间17。5d。本文对收治呼吸窘迫综合征新生儿30例病情及护理方法进行观察,通过合理的临床护理,维持适宜的体温。通畅的呼吸通道以及充分的营养支持,治愈28例,死亡2例。给予护理后12h,24h患儿的动脉氧分压(PaO2)。pH值显著高于护理前,护理24h后患儿的二氧化碳氧分压也有明显的下降(PaCO2)。患儿出院后定期随访,生长发育。肺功能亦未见异常,吸氧患儿未见任何视网膜损害和支气管肺发育不良。

NRDS的护理关键在于维持患儿体温,严格的给氧方式,有效改善患儿缺氧状态,及时纠正酸中毒,合理的喂养均是新生儿呼吸窘迫综合征的护理重点。在整个护理操作中,动作轻柔,尽量减少对患儿的不良刺激,不可过于频繁的体位变动,过强的声音或光刺激,维持静脉补液稳定,做好消毒与隔离工作,防止感染。

新生儿呼吸窘迫综合征的护理对策