严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的急救配合及护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。14。175

烧伤总面积达30百分号～49百分号;或Ⅲ度烧伤面积达10百分号～19百分号;或虽然Ⅱ度。Ⅲ度烧伤面积不足上述比例,但有下列情况之一者:论文网①发生休克等严重并发症,②吸入性损伤,③复合伤――即为重度烧伤[1]。吸入性损伤是热力和(或)烟雾引起的呼吸道以致肺实质的损害。其常同皮肤烧伤伴发,单纯吸入性损伤临床少见,常见原因为易燃。易爆物品燃爆烧伤,如汽油。煤油。酒精。黑色火药。粉尘。煤尘。化工原料。高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起。易燃。易爆物可引起多种损伤,如呼吸道烧伤。吸入性损伤。皮肤火焰烧伤等[2]。火灾现场伴有浓烟,烧伤患者极易发生吸入性损伤。

1临床资料

2010年6月～2012年5月,本院烧伤科共收治严重烧伤合并吸入性损伤患者58例。其中,气管切开18例,气管切开使用机械通气8例,余32例未行切管切开的患者本文不作论述。经过系统治疗与精心护理,26例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开的患者全部康复出院,取得了较满意的康复效果。

2急救配合

2。1急救室布局本院烧伤科急救室设于电梯。楼道旁。内设抢救车。输液装置及药品。吸氧装置及物品。静脉穿刺包。气管切开包。喉镜。气管插管用物。多功能监测仪。采血用物。备皮用物。一次性使用导尿包。平车。屏风等。设1名护士专人负责管理,定期检查各种设备的性能,负责各种药品。用物的填充,并做好记录交班。

2。2急救措施患者入急救室后,护士首先为患者吸氧,建立静脉通路,采血做血常规。血型。肾功能。血离子。血糖。二氧化碳结合力。血气分析测定,给予多功能监护仪进行监测。在无菌条件下为患者留置导尿。做好气管插管。气管切开准备。配合医生清理烧伤创面,协助涂药包扎。初步急救处理后用平车将患者推入烧伤重症病房。

3护理措施

3。1病情观察根据烧伤创面将患者安置于普通病床或悬浮床。密切观察病情变化,监测生命体征,每30分钟测量脉搏。呼吸和血压,观察神志变化,每4小时测量体温一次,记录在重症护理记录单上。吸入性损伤的患者常伴有一氧化碳中毒,表现为声音嘶哑。反应迟钝。进行性呼吸困难,痰中伴有黑灰样物质,多有呼吸道异物感,咳嗽时伴有哮鸣音,口唇颜色红润等,护士应仔细观察并做好记录。特别应注意血氧饱和度的变化,发现<90百分号,要立即报告医生。

3。2气管切开护理

3。2。1吸痰的护理气管切开治疗盘24h更换1次,如有污染或浸湿,立即更换。吸痰时动作轻柔,避免反复提拉吸痰管而造成气道黏膜损伤,吸痰时严格执行无菌操作。吸痰前后给予高流量吸氧2～3min以抬高肺泡内氧分压。吸痰后观察痰液颜色。气味。性质。痰量并做好记录。

3。2。2保持气道湿润

3。2。2。1间歇湿化生理盐水500ml加庆大霉素8万单位。糜蛋白酶4000单位,每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml,每日总量≤200ml,也可每6小时超声雾化吸入1次,每次≤20min,可湿化气道,防止痰液结痂,促进痰液咳出。

3。2。2。2持续湿化以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴数控制在4～6滴/min,24h不少于200ml,湿化液可选择生理盐水或注射用水,也可根据需要加入其他药物,如抗生素。一瓶湿化液使用最长不得超过24h。

3。2。2。3机械通气气管切开患者床旁备齐抢救药品及物品,如:同号气管套管。气管扩张器。外科手术剪。止血钳。换药用具与敷料。生理盐水。吸引器。氧气筒。呼吸机。手电筒等。患者呼吸困难加重,自主呼吸减弱应及时连接呼吸机辅助呼吸,正确调整呼吸机参数,跟踪化验血气分析,密切观察患者缺氧症状的改善情况。

3。3准确记录出入液量曾有人认为,伴有皮肤损伤的吸入性损伤患者的静脉入量宜偏少,但目前认为对这些患者的补液量不能过分控制[3]。应遵循按照烧伤面积计算补液量的原则,建立两条静脉通路,一路补充胶体,一路补充晶体,根据尿量调整输液速度,准确记录24h出入液量,尤其是每小时尿量,注意观察尿液颜色,发现血红蛋白尿及时报告医生,遵医嘱给予碳酸氢钠碱化尿液。合并肾功能衰竭的患者,使用床旁血滤机进行血液透析以达到出入平衡。

3。4饮食指导指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的流质或半流质食物,如:鱼汤。鸡汤等。气管切开进食不方便者可用吸管吸食营养汤,每次吸食量不宜过多,防止出现呛咳。出现低蛋白血症者,遵医嘱静脉输注人血白蛋白10g,1～2次/d,不能进食者可给予外周静脉营养。

3。5心理护理严重烧伤给患者带来了巨大的痛苦,吸入性损伤带来的呼吸困难使患者常有濒死感,重症病房家属不能守护在旁,很多家庭经济困难难以维持治疗,患者表现出意志消沉。焦虑恐惧。厌烦急躁等不良情绪。护士应给予强大的心理安慰及支持,向患者讲述成功治愈病例,灌输积极配合的重要性。告知患者家属可以通过媒体呼吁倡导爱心公益,多方共同努力帮助患者早日康复。

3。6健康教育告知患者使用呼吸机期间不可在床上剧烈活动,防止呼吸机管道脱管,创面出现痛痒表现时不可用手抓挠。

4结果

18例气管切开患者,11例7d后封管;7例12d后封管,均无呼吸困难发生,血气分析正常。气管切开配合使用呼吸机8例,6例9d后停止使用呼吸机,自主呼吸良好,停机5d后封管,未出现不良呼吸症状;2例12d后停止使用呼吸机,出现憋闷感,呼吸困难逐渐加重,血气分析出现病理改变,延长使用呼吸机3d后,间歇使用呼吸机2d,停止使用呼吸机7d后封管,呼吸情况良好。

5小结

严重烧伤合并吸入性损伤患者病情危重,应设专人护理,病情易反复,应随时做好抢救准备。本文总结了26例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的护理经验。主要从急救配合。住院护理两大方面着手,遵从整体化护理要求,使患者得到及时。系统的救治及护理,取得较理想的预后。

严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的急救配合及护理