乙肝肝硬化合并腹水患者的疗效观察和护理

1资料与方法

1。1一般资料收集2014年4月～2015年4月38例乙肝肝硬化合并腹水患者,其中男性患者26例,平均年龄52岁,平均住院时间为19d,女性患者12例,平均年龄66岁,平均住院时间为15d。38例患者根据肝硬化诊断标论文网准诊断,并确诊。所有患者都有极度乏力。恶心呕吐。腹痛腹胀。心悸。尿量减少等症状,并同时存在蛙腹。脐疝。下肢浮肿。

1。2治疗方法38例患者根据体征。腹水严重程度等进行对症治疗,如卧床休息,低钠饮食,控制水。盐摄入,穿刺抽吸腹水,自身腹水浓缩静脉回输,腹水有感染者给予敏感抗生素积极治疗等;治疗期间加强肝硬化腹水患者的临床护理。经治疗后,其中35例患者好转,3例未愈,无死亡病例,所有患者均有不同程度副作用及并发症出现。

2护理体会

2。1病情观察治疗期间密切监测患者各项生命体证,观察患者有无皮肤色泽改变。行为异常。性格变化。血压脉搏异常等;每日患者晨起后先进行体重。血压。下肢水肿程度及腹围测定或评估。

2。2心理护理腹水形成已是肝硬化失代偿晚期表现,此类患者因长期受疾病的折磨,思想负担重,甚至出现轻生的念头。患者在患病期间常常出现腹胀,双下肢水肿。胸闷。心慌。行走困难等症状,个别男性患者还出现阴囊水肿,使患者产生恐惧。紧张。忧郁等消极情绪。住院期间应尽可能主动与患者交谈,讲解疾病的有关知识,向患者介绍主治医师的临床经验,介绍腹水患者成功出院病例,树立患者治病的信心,及时了解患者思想动态寻求家庭及社会支持。

2。3饮食护理肝硬化合并腹水时,由于腹胀和食欲不振,蛋白质摄人减少,再加之从腹水中损失的蛋白质,使体内蛋白质量降低,故要进食高蛋白饮食,如鱼。瘦肉。鸡蛋。乳类等优质蛋白质。每日每公斤体重给予1。5～2。0g,当患者合并有肝性脑病先兆时,应限制蛋白质的摄人量,每日公斤体重0。5～1。0g。饮食以米面为主食,性质应细软,易消化,并少食多餐。尤其要注意低盐或无盐饮食,严格限制水的入量,水量限制在1000ml/d左右,无盐饮食钠的摄入不超0。5g/d,低盐饮食不超过2g/d[1]。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质。血氨升高时选择植物蛋白。禁酒及避免进食粗糙。多刺。坚硬食物,以免损伤食道静脉引起出血。

2。4并发症的护理

2。4。1口腔感染肝硬化患者绝大多数有肝臭味,为有效预防口腔感染,牙刷宜选用软毛牙刷。

2。4。2压疮肝硬化患者多数需绝对卧床休息,床铺应干净。平整。无皱褶;擦拭皮肤;对受压部位,还应指导其进行按摩。垫上软垫等以免长时间受压。

2。4。3水肿肝硬化患者由于下肢静脉回流受阻,所收集患者都出现不同程度轻度至重度水肿。对于大量腹水合并下肢水肿的患者应取半卧位,必要时给予氧气吸入,以减轻呼吸困难及心率加快等症状,下肢水肿时予抬高下肢20～30度。鼓励患者勤翻身拍背,定时转变体位。

2。5利尿剂的应用和护理利尿速度不宜过快,剂量不宜过大,以免诱发肝性脑病。应用利尿剂期间应准确记录24h尿量,定期测量体重。腹围,及时检查生化,注意血钠。钾。氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱。发现异常及时报告医生处理。

2。6腹腔穿刺术的护理术前评估患者神智,生病体征及合作程度。多次反复放腹水腹腔置管的患者告知注意事项,固定导管,注意无菌操作以防继发感染。放置腹腔置管的患者容易发生穿刺口渗漏,感染,脱管等并发症。在38例患者中,有35例是放置腹腔置管的患者,其中有3例意外脱管,经临床使用导管固定装置(思乐扣)后无再发生意外脱管事件。

2。7自身腹水浓缩静脉回输的护理腹水中蛋白成分基本与血浆相似,腹水浓缩回输不但可以增加有效血容量,改善肾功能,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,从而进一步促进腹水消退,同时也可减少外源性清蛋白的应用,报道称腹水回输操作方便。经济实用。并发症少。患者自我症状缓解迅速等优点[2]。由于此项目属于刚开展阶段,临床人手不足,操作费时长,至今只做了3例,操作中严格无菌操作及做好并发症的预防。

2。8健康教育内容包括讲解疾病发生机制。治疗方法及预后,腹腔穿刺的方法,常见并发证及预防措施,饮食注意事项等,以帮助患者更好地了解疾病,消除其对疾病的恐慌。焦虑,以提高患者战胜疾病的勇气及信心。对患者进行用药和饮食指导等以帮助患者正确用药,建立良好生活方式,提高患者自己护理能力。

2。9出院指导出院时要告知患者出院后定期复查及注意事项,并向患者强调腹水虽然已消退但有再发可能,患者出院后仍需注意饮食。控制钠盐摄入以预防再发;要保持良好情绪。适当运动。避免感染,并逐步养成自我护理的良好生活习惯。

3结论

由于乙肝肝硬化合并腹水患者患病时间长。病情反复。恢复慢,结果发现在进行乙肝肝硬化合并腹水患者治疗及护理时,尤其是使用利尿剂。输注白蛋白。血浆及放腹水治疗时,患者心理方面的调整。药物不良反应的预防。治疗及控制并发症起到至关重要的作用。因此,在本病的治疗和护理中应密切观察病情,协助医生做好腹腔放液,做好身心护理,寻求家庭及社会支持,提高生存质量,使患者早日康复。

乙肝肝硬化合并腹水患者的疗效观察和护理