早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响

[摘要]目的探析全麻腰椎术后患者腹胀受到早期护理干预的影响效果。方法随机选择2012年9月―2015年6月期间该院收治的120例行全麻腰椎术患者为研究对象,运用数字表法随机分为两组,其中给予对照组常规护理,而观察组则运用综合护理,对两组的术论文网后腹胀发生情况。肠功能恢复时间进行对比。结果观察组和对照组的腹胀发生率分别为13。33百分号。46。67百分号,比较差异有统计学意义(P<0。05);观察组和对照组的肠功能恢复时间分别为(21。22±5。14)。(36。77±10。18)h,比较差异有统计学意义(P<0。05)。结论临床上给予全麻腰椎术患者早期护理干预,不仅能够降低术后腹胀发生率,还能促进肠功能恢复,改善患者的营养状况,值得推广运用。[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofearlynursinginterventiononpatientswithpostoperativeabdominaldistensionafterlumbarspinesurgerywithgeneralanesthesia。Methods120casesunderwentlumbarspinesurgerywithgeneralanesthesiainourhospitalfromSeptember2012toJune2015wereselectedasthesubjectsandrandomizedintotwogroupsinaccordancewithnumericaltablemethod,thecontrolgroupandtheobservationgroup,treatedbytheconventionalnursing,comprehensivenursing,respectively。Theincidenceofpostoperativeabdominaldistention,bowelmovementrecoverytimewerecomparedbetweenthetwogroups。ResultsTheincidenceofabdominaldistensionwas13。33百分号,46。67百分号respectivelyintheobservationgroupandcontrolgroupwithstatisticallysignificantdifference(P<0。05)。Thebowelmovementrecoverytimewas(21。22±5。14)h,(36。77±10。18)h,respectivelyintheobservationgroupandcontrolgroupwithstatisticallysignificantdifference(P<0。05)。ConclusionForpatientswithlumbarspinesurgerywithgeneralanesthesia,earlynursinginterventioncannotonlyreducetheincidenceofpostoperativeabdominaldistention,butalsopromotetheintestinalfunctionrecoveryandimprovethenutritionalstatus,soitisworthyofapplicationandpromotion。

[Keywords]Earlynursingintervention;Generalanesthesia;Lumbarspinesurgery;Abdominaldistension

临床上对腰椎疾病患者进行手术治疗后,由于受到手术麻醉。创伤等因素的影响,再加上术后伤口疼痛。长时间卧床等原因,患者往往容易出现胃肠道功能紊乱症状如便秘。腹痛。腹胀等。有研究表明,腹胀的比较常见的一种腰椎术后并发症,在全麻腰椎术中具有较高的发病率,约为44百分号～88百分号左右[1],腹胀。腹痛不仅使患者的痛苦增加,还容易上抬患者膈肌,增高腹胀压力,出现呼吸困难,对静脉回流产生影响,从而形成下肢静脉血栓,严重影响患者预后。因此,该研究对2012年9月―2015年6月期间该院收治的120例全麻腰椎术后患者腹胀受到早期护理干预的影响效果进行了探讨,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

随机选择2012年9月―2015年6月期间该院收治的120例行全麻腰椎术患者为研究对象,运用数字表法随机分为两组,每组60例。对照组中39例为男性,21例为女性,年龄27～71岁,平均年龄为(52。6±7。9)岁,其中10例为腰椎骨折,30例为腰椎间盘突出,1例为腰椎结核,19例为腰椎滑脱;观察组中37例为男性,23例为女性,年龄29～72岁,平均年龄为(52。7±8。1)岁,其中8例为腰椎骨折,32例为腰椎间盘突出,2例为腰椎结核,18例为腰椎滑脱。所有患者均行腰椎后路减压固定术,采用全麻方式,术前无腹膜炎。肝肾功能不全。胃肠道功能紊乱。低钾血症以及慢性结肠炎等影响胃肠道功能疾病。两组患者的疾病类型。麻醉方式等治疗方面比较差异无统计学意义(P>0。05),能够进行对比。

1。2方法

1。2。1对照组对照组术后接受常规护理,包括监测生命体征。心理护理。体位护理。健康指导。功能锻炼以及翻身扣背等多个方面内容,同时严格按照医嘱要求,对术后便秘以及腹胀进行对症治疗。1。2。2观察组

①护理评估患者入院后,护理人员应该对患者的资料进行收集,包括排便习惯。病情。有无胃肠疾病史。饮食习惯。对疾病的认知程度。心理状态。文化程度以及年龄等,并且将患者的实际情况作为基本依据,再结合治疗要求,为患者制定一套完善的护理方案。

②基础护理术前,护理人员应该根据患者的病情,再结合患者的饮食习惯和特点,合理安排患者饮食,对患者的电解质。水平衡情况和生命体征进行密切观察,经常对病房进行巡视,倾听患者的主诉,对患者的排气。排便情况进行询问,全面掌握患者的情况。同时,还应该尽量给患者营造一个相对隐秘的排便环境,指导患者保持合适的排便姿势,叮嘱患者尽量每天在某一时间点进行排便,养成良好的排便习惯,形成排便规律,使患者保持大便通畅。此外,术前1d晚上,护理人员应该对患者进行肠道准备,对患者进行灌肠,清洁肠道,使肠道保持通畅,降低术后腹胀发生率。

③心理护理有研究发现,通过神经反射才能完成排便,悲观。焦虑。失望以及恐惧等不良因素均容易导致便秘,出现腹胀。由于患者术后需要长时间卧床,患者因为担心影响预后,容易产生各种各样的焦虑和紧张情绪,一些患者还会出现床上排便的尴尬心理。护理人员在对病房进行巡视时,应该多与患者进行交流和沟通,主动对患者排气。排便的情况进行询问,对患者的心理状态进行了解,多鼓励。安慰和开导患者,使患者的不良情绪得到缓解,使患者能够正确面对疾病,主动配合护理和治疗。

④饮食护理患者入院后,护理人员应该及时对患者进行健康教育,尤其是饮食宣教,叮嘱患者术前3d内尽量避免食用高蛋白。肉类。豆类。蛋类。牛奶以及高脂肪等容易产气的食物,指导患者尽量食用一些容易消化的米粥。面类等食物,适当进食一些水果和蔬菜。同时,进食的过程中,叮嘱患者尽量将吞气量减少,避免用口呼吸或者呻吟,运用吸水管吸水时,应该先排出管内气体,避免气体吸入过多导致腹胀。

⑤术后早期干预术后,在患者麻醉反应消失,没有出现呕吐。恶心。腹胀,且肠鸣音较少的情况下,应该及时给予患者少量饮水,首次饮水时,应该控制在5mL左右,观察患者饮水后的反应,如果没有出现任何不适感,应该适当增加饮水量,待30min后,给予患者10mL,并观察患者饮水后的反应,如果没有出现任何不适感,应该每30min给予患者10mL,直到顺利排气。

⑥运用药物有研究发现,术后疼痛也是导致患者腹胀的一个重要因素。所以,护理人员一定要充分认识到镇痛护理的重要性,严格按照医嘱要求,运用8mg氯诺昔康(国药准字H20043685,规格8mg)对患者进行静脉注射,1次/12h。同时,护理人员还应该指导患者通过与患者家属谈话。看电视。听音乐等方式转移注意力,使疼痛感得到缓解,减轻腹胀程度。此外,还应该给予患者口服瑞琪(国药准字H19990315,5mg),5mg/次,3次/d,连续服用2d。有助于胃肠蠕动。由于一些患者存在轻微的腹胀且无法正常排便,应该给予患者开塞露,对肠道蠕动进行刺激,促进排气。排便,使患者的腹胀程度得到有效缓解。

⑦按摩与活动在患者病情稳定的情况下,指导患者在床上进行翻身运动,并且每天餐后1h,将肚脐作为中心,按照顺时针方向对患者的腹部进行按摩,控制好按摩时间,通常在20～30min左右,掌握好按摩力度,以患者耐受为宜[2]。同时,还可以对患者的腹部进行热敷,促进血液循环,有助于刺激胃肠蠕动,排空肠道,促进排气,降低腹胀发生率。

⑧选择排便体位和时间术后,根据患者的排便习惯,为患者选择合适的排便时间,通常早餐后为最佳排便时间,因为此时结肠和胃的反射最强,需要注意的是,指导患者排便时,还应该对患者的隐私进行保护和尊重,通过要求访客暂时离开或者拉上屏风的方法,使患者的心理障碍消除。同时,患者的排便时,指导患者保持侧卧位,屈曲两腿,将床头抬高约15～30°,仿照正常的排便姿势,尽量克服卧床仰卧位排便的不舒服感觉和不习惯,促进患者顺利排便[3]。此外,护理人员还应该叮嘱患者尽量少说话,避免用口呼吸或者呻吟,使吞气量减少,避免出现腹胀。

⑨健康教育患者之所以会产生紧张。焦虑的情绪,其原因主要为缺乏对疾病的正确认识和了解。所以,护理人员一定要加强患者的健康教育,耐心给患者讲解关于疾病的知识,包括治疗方法。目的。效果以及注意事项等,使患者可以正确认识和了解疾病,使患者的紧张焦虑情绪得到缓解,稳定患者的心理状态,使患者战胜疾病的信心增强,避免紧张过度,导致排气。排便障碍。

1。3观察指标

术后1周,对患者进行连续观察,对患者的肠功能恢复情况和腹胀发生率进行记录:①腹胀。轻度腹胀。存在腹式呼吸,腹部平坦,存在轻度压痛;中度腹胀。腹式呼吸明显减弱,腹部轻轻膨起,且压痛明显;重度腹胀。腹式呼吸消失或者变弱,腹部明显膨隆,存在压痛感[4]。②肠功能恢复情况。术后,每隔2h运用听诊器对患者的肠鸣音恢复情况进行听诊,并对患者是否出现肛门排便或者排气进行询问,对患者肛门首次排便或者排气时间进行记录,将其作为肠功能恢复时间。

1。4统计方法

运用SPSS12。0软件包分析该研究数据,运用均数±标准差(x±s)表示计量资料,运用t检验统计分析,运用(n,百分号)表示计数资料,运用χ2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组术后腹胀发生率对比

两组的腹胀发生率比较有统计学意义(P<0。05),见下表1。

2。2两组术后肠功能恢复时间对比

观察组的肠功能恢复时间为(21。22±5。14)h;而对照组的肠功能恢复时间为(36。77±10。18)h,比较差异有统计学意义(t=12。943,P=0。001)。

3讨论腹胀作为全麻腰椎术后一种比较常见的并发症,对患者疾病的康复和生活质量造成严重影响,所以良好的护理干预尤为重要[5]。术前晚对患者进行肠道清洁,能够及时排除肠道内积聚的积便和积气,对肠蠕动进行刺激,使肠道内异常积气减少,术后促进肠道内气体排出,从而降低腹胀发生率[6]。有研究发现,饮食不仅可以刺激激素和消化液的分泌,出现神经反射,还会直接刺激胃肠道,有助于恢复胃肠道功能,所以早期对患者进行饮食护理,能够促进唾液分泌,使胆囊。胰腺。胃出现活动,对胃肠液分泌进行刺激,对胃肠蠕动进行刺激,恢复胃肠功能,从而使患者的首次排气时间缩短[7-8]。

在该研究中,相比较对照组而言,观察组的术后肠功能恢复时间明显较短,说明早期护理干预能够缩短首次排气时间,这一结果与朱小兰等[9]研究报道基本一致。同时,徐丽等[10]在研究中发现,对33例全麻腰椎术患者进行早期护理干预,其腹胀发生率为12。12百分号,明显低于对照组的46。67百分号,说明术后对患者进行热敷和按摩,能够对肠壁进行刺激,使肠壁出现收缩,有助于肠蠕动,并且加强患者的健康教育,指导患者主动按摩腹部,增强自我保健意识,提高自我护理能力,从而缓解腹胀程度。该研究结果显示,观察组的腹胀发生率为13。33百分号,明显低于对照组的46。67百分号,说明早期护理干预能够降低腹胀发生率。

综上所述,临床上给予全麻腰椎术患者早期护理干预,不仅能够降低术后腹胀发生率,还能促进肠功能恢复,改善患者的营养状况,值得推广运用。

早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响