重症手足口病患儿的急救护理干预研究

[摘要]目的研究重?Y手足口病患儿的急救护理干预效果。方法随机抽取2012年1月―2016年12月该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象,根据双盲法将80例患儿分成两组,其中40例患儿应用常规护理为对照组,另外40例患者应用急救护理干预为观论文网察组,对比两组护理有效率。治疗依从性。住院时间。症状消失时间及护理满意度等结果。结果观察组治疗总有效率97。5百分号,对照组治疗总有效率80百分号,观察组治疗有效率明显比对照组高;观察组治疗依从性100。0百分号,对照组治疗依从性85。0百分号,观察组治疗依从性明显比对照组高,观察组发热消失时间(2。6±0。2)d,头痛消失时间(3。3±0。5)d,恶心。肢体抖动消失时间(4。5±0。4)d;对照组发热消失时间(3。4±0。6)d,头痛消失时间(4。1±0。6)d,恶心。肢体抖动消失时间(5。3±0。9)d;观察组发热。头痛。恶心及肢本抖动消失时间均短于对照组,观察组住院时间(8。6±1。2)d,对照组住院时间(12。0±1。6)d,观察组住院时间明显短于对照组;观察组口腔溃疡愈合时间(3。5±0。1)d,对照组口腔溃疡愈合时间(5。6±1。8)d;观察组口腔溃疡愈合时间明显短于对照组;观察组满意度97。5百分号;对照组满意度85。0百分号;观察组护理满意度明显高于对照组;观察组并发症发生率2。5百分号,对照组并发症发生率17。5百分号,观察组继发皮肤感染率明显低于对照组,两组并发症对比差异有统计学意义(P<0。05)。结论重症手足口病患儿实施急救护理干预可以改善临床症状体征,提高护理满意度和治疗效果,缩短患儿住院时间,降低并发症发生率,促进患儿及早康复出院,值得推广应用。

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2017)05(b)-0168-04

[Abstract]ObjectiveToresearchtheemergencynursinginterventioneffectofchildrenwithseverehand-foot-mouthdisease。Methods80casesofchildrenwithseverehand-foot-mouthdiseaseadmittedandtreatedinourhospitalfromJanuary2012toDecember2016wereselectedanddividedintotwogroupswith40casesineach,ehcontrolgroupadoptedtheroutinenursing,whiletheobservationgroupadoptedtheemergencynursingintervention,andtheeffectiverate,treatmentcompliance,lengthofstay,symptomdisappearancetimeandnursingsatisfactorydegreewerecomparedbetweenthetwogroups。ResultsThetotaleffectiverateintheobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatinthecontrolgroup(97。5百分号vs80。0百分号),andthetreatmentcomplianceintheobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatinthecontrolgroup(100。0百分号vs85。0百分号),andthefeverdisappearancetime,headachedisappearancetimeandnauseaandlimbshakingdisappearancetimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup[(2。6±0。2)d,(3。3±0。5)d,(4。5±0。4)dvs(3。4±0。6)d,(4。1±0。6)d,(5。3±0。9)d],andthelengthofstayintheobservationgroupwasobviouslyshorterthanthatinthecontrolgroup,[(8。6±1。2)dvs(12。0±1。6)d],andthehealingtimeofdentalulcerintheobservationgroupwasobviouslyshorterthanthatinthecontrolgroup[(3。5±0。1)dvs(5。6±1。8)d],andthesatisfactorydegreeintheobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatinthecontrolgroup(97。5百分号vs85。0百分号),andtheincidencerateofcomplianceintheobservationgroupandinthecontrolgroupwasrespectively2。5百分号and17。5百分号,andtheinfectionrateofsecondaryskinwasobviouslylowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant(P<0。05)。ConclusionTheimplementationofemergencynursinginterventioninchildrenwithseverehand-foot-mouthdiseasecanimprovetheclinicalsymptomssigns,improvethenursingsatisfactorydegreeandtreatmenteffect,shortenthelengthofstay,reducetheincidencerateofcomplicationsandpromotetheearlyrehabilitationofchildren,anditisworthpromotionandapplication。[Keywords]Severe;Hand-foot-mouthdisease;Children;Emergency;Nursingintervention

手足口病也?Q作发疹性水泡性口腔炎,是儿童传染性疾病,具有发病急。进展快。危险高等病理特点[1]。手足口病是肠道病毒引起的急性传染病,唾液病毒经消化道。呼吸道及密切接触等途径传播病情,尤其在幼儿园。小学等容易传播和流行[2],尤其是5岁以上幼儿极易发病感染[3]。患儿临床多表现出发热。手足等部位皮疹。口腔溃疡等症状,同时,患者多合并食欲减退。咽喉肿痛等症状,个别患儿还会并发心肌炎。脑膜炎。循环障碍及肺水肿等并发症[4]。患儿神经系统会有肢体抖动。头痛。呕吐等表现,严重时还会出现意识障碍。惊厥等症,若不能及时实施抢救护理干预,还会使患儿心肺功能受累,患儿生命安全也会受到严重的威胁[5]。该研究中,随机抽取2012年1月―2016年12月该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象,其中观察组实施急救护理干预取得理想效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

随机抽取该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象,所选80例研究对象根据肠道病毒感染诊疗指南相关标准,均确诊为手足口病。患儿临床表现出不同程度发热。手足皮疹。口腔溃疡及精神萎靡等症状。根据双盲法将80例患儿分成对照组与观察组,各40例。对照组男26例,女14例,年龄1～10岁,平均(4。5±1。8)岁,病程1～10d,平均病程(3。5±1。8)d;观察组男25例,女15例,年龄1～10岁,平均(4。7±1。4)岁,病程1～10d,平均病程(3。6±1。7)d。两组基线资料组间对比,差异无统计学意义(P>0。05),可以进行比较。

1。2方法

对照组为患儿实施常规补液护理。皮肤清洁护理等措施。观察组为患儿实施急救护理干预,具体干预措施如:①病情观察。护理人员观察患儿各项生命体征变化,为患儿建立静脉通路,为患儿应用静脉留置针,防止患儿病情变化延误最佳抢救时机,也能避免反复穿刺增加患儿痛苦。观察患儿是否出现恶心。呕吐及头痛等不良反应,定时对患儿体温进行测量,若发热3d以上且持续高热不退,就会影响患儿的中枢神经,而神经系统受累只是手足口病早期发病表现,是疾病发展和病情评估的重要标准。每小时都要测量患儿的体温,观察患儿肺部症状,若有不适及时给予吸氧治疗,给予心电监护,当症状加重时要应用气管插管机械通气治疗,记录输液进入量,保持水电解质平衡。对患者血液进行观察,若有异常要及时处理,做好抢救准备工作,对频繁抽搐患者要遵医嘱用药,对尿潴留患者要留置尿管,避免颅压升高。②保持呼吸道通畅。手足口病患儿病情进展严重时会并发神经源性肺水肿,从而导致呼吸衰竭,发病较急,在发病前会有粉红色泡沫样痰。护理人员要观察患儿呼吸节律与频率,分析患儿面色。呼吸道分泌物及血气分析等情况。护理人员注意保持患儿呼吸道的通畅,给予氧气补给,帮助患儿深部排痰,坚持无菌吸痰操作,,避免发生坠积性肺炎。③用药护理。手足口病严重患儿要遵医嘱给予抗病毒药物。抗感染药物和甘露醇。电解质等药物进行治疗。因手足口病影响,患儿的静脉穿刺较难,而且高渗性药物静脉滴注也很难保护血管,所以,护理人员要做好输液护理,穿刺时要选择弹性好的血管穿刺,而且穿刺后要留针。可以选择交替穿刺法,提高血管寿命。④口腔护理。手足口病患儿临床表现出疼痛。溃疡及流涎等症状,所以,患儿大多不肯进食,影响患儿的康复。护理人员指导患儿家属为患儿进食时要避免进食过热。过冷。过于刺激的食物,避免刺激口腔溃疡加重溃疡疮面,加剧患儿的疼痛。⑤发热护理。患儿临床多有发热表现,护理人员要及时给予退热治疗和护理干预,对体温38。5℃以下患儿可以给予物理降温,对于38。5℃以上患儿就要遵医嘱应用退热药治疗护理,护理人员还要密切观察患儿用药后的退热效果。⑥心理护理。患儿和家属由于缺乏对手足口病疾病知识的了解,再加上医院陌生环境的影响,患儿常常哭闹不休,护理人员要耐心为患儿家属讲解疾病知识,为患儿家属进行健康教育,讲解疾病的转归和传播情况,以动作。语言等爱抚患儿,消除患儿恐惧心理。护理人员还要与患儿家属建立良好关系,指导患儿家属学习患儿的皮肤。饮食。口腔等护理方法,以此使患儿家属主动积极的参与到护理工作中,更好的观察患儿病情变化情况,促进患儿及早康复。⑦消毒隔离。护理人员要为患儿布置舒适病室,定期开窗通风,加强手卫生管理,与患儿接触后要以消毒液认真洗手,做好感染性废物与医疗垃圾的处理,患儿禁止随意外出,防止发生交叉感染。⑧并发症护理。护理人员观察患儿体温。精神。食欲。呼吸等表现,若高热伴头疼表明有脑炎症状,应用20百分号甘露醇能有效降低颅内压,对并发心肌炎患儿应用果糖。辅酶A等治疗效果较好,应用免疫球蛋白治疗也能提高患儿的抵抗能力。

1。3观察指标

观察并记录两组患儿治疗效果,治疗依从性,发热。头痛。恶心及肢体抖动等症状消失时间,两组住院时间。口腔溃疡愈合时间及护理满意度。继发皮肤感染率。根据相关标准将两组效果分成痊愈。显效。有效。无效。治愈指患儿疾病彻底治愈;显效指治疗3d内患儿疱疹明显减少,结痂后无渗液;有效指治疗1周内疱疹有所减少,疱疹干燥结痂;无效指治疗1周后症状未见改变,甚至有所加重。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。治疗依从性分成完全依从。部分依从和不依从;护理满意度分为满意。基本满意和不满意,满意度=满意+基本满意[6]。

1。4统计方法

所得数据使用SPSS17。0统计学软件进行处理分析,计数资料用[n(百分号)]表示,采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1对比两组治疗效果

观察组治疗总有效率97。5百分号,对照组治疗总有效率80。0百分号,观察组治疗有效率明显比对照组高,两组疗效组间对比有差异有统计学意义(P<0。05),见表1。2。2对比两组治疗依从性

?^察组治疗依从性100。0百分号,对照组治疗依从性85。0百分号,观察组治疗依从性明显比对照组高,两组依从性组间对比有差异有统计学意义(P<0。05),见表2。

2。3对比两组临床症状消失时间

观察组发热消失时间(2。6±0。2)d,头痛消失时间(3。3±0。5)d,恶心。肢体抖动消失时间(4。5±0。4)d;对照组发热消失时间(3。4±0。6)d,头痛消失时间(4。1±0。6)d,恶心。肢体抖动消失时间(5。3±0。9)d;观察组发热。头痛。恶心及肢本抖动消失时间均短于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0。05),见表3。

2。4对比两组住院时间

观察组住院时间(8。6±1。2)d,对照组住院时间(12。0±1。6)d,观察组住院时间明显短于对照组(t=3。9612,P=0。0465),两组对比差异有统计学意义(P<0。05)。

2。5对比两组口腔溃疡愈合时间

观察组口腔溃疡愈合时间(3。5±0。1)d,对照组口腔溃疡愈合时间(5。6±1。8)d;观察组口腔溃疡愈合时间明显短于对照组(t=8。8920,P=0。0028),两组对比差异有统计学意义(P<0。05)。

2。6对比两组护理满意度

观察组满意29例,基本满意10例,不满意1例,满意度97。5百分号;对照组满意20例,基本满意14例,不满意6例,满意度85百分号;观察组护理满意度明显高于对照组(χ2=3。9139,P=0。0478),两组对比差异有统计学意义(P<0。05)。

2。7对比两组并发症情况

观察组继发1例皮肤感染,并发症发生率2。5百分号,对照组继发7例皮肤感染,并发症发生率17。5百分号,观察组继发皮肤感染率明显低于对照组(χ2=5。0000,P=0。0253),两组并发症对比差异有统计学意义(P<0。05)。

3讨论

重症手足口病患儿病情进展较快,当疾病进展到第4期,患儿就会引发神经源性肺水肿。抽搐。昏迷及循环衰竭等症状,病情恢复后也容易遗留并发症,对患儿临床实施的治疗和护理大多是有创操作,会损害患儿的健康[7]。护理人员要对患儿采取有效的护理急救措施,坚持无菌隔离等全面护理干预,为患儿准备好急救的药物与器械,抓紧抢救时机,避免患儿病情进展。护理过程中,患儿还要注意观察患儿体温。心率及呼吸等生命体征,配合医生做好辅助检查各项工作[8]。护理干预从源头上避免了交叉感染发生,避免患儿病情加重,通过对症护理,指导患儿家属监测病情变化,可以及时发现患儿恶化征象,使病情得到有效控制,从而促进患儿疾病转归[9]。护理人员通过观察及时发现患儿呼吸功能。神经系统及循环功能的症状体征变化,可以及时发现病情给予急救措施,例如:当患儿发生惊厥。恶心及呕吐等症状时,要及时给予甘露醇进行静脉滴注,配合甲泼尼松龙冲击治疗,可以避免患儿病情的恶化,从而降低病死率。护理人员还要为患者实施心理护理,配合卫生教育与消毒隔离,避免手足口病的流行。蒋丽[10]研究结果显示,研究组患儿平均住院治疗时间(7。5±2。0)d,对照组住院时间(11。0±3。5)d;组间比较差异有统计学意义。该研究结果观察组住院时间(8。6±1。2)d,对照组住院时间(12。0±1。6)d,观察组住院时间明显短于对照组;与蒋丽研究结果相符。可见,重症手足口病患儿实施急救护理干预可以改善临床症状体征,提高护理满意度和治疗效果,缩短患儿住院时间,降低并发症发生率,促进患儿及早康复出院。

重症手足口病患儿的急救护理干预研究